Sesiones Científicas del American College of Cardiology (ACC) 2024

Bomba de flujo microaxial o atención estándar en el shock cardiogénico relacionado con un infarto

Antecedentes

Los efectos del soporte circulatorio mecánico temporal con una bomba de flujo microaxial sobre la mortalidad entre pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) complicado por shock cardiogénico aún no están claros.

Métodos

En un ensayo internacional, multicéntrico y aleatorizado, asignamos a pacientes con STEMI y shock cardiogénico para recibir una bomba de flujo microaxial (Impella CP) más atención estándar o atención estándar sola.

El criterio de valoración principal fue la muerte por cualquier causa a los 180 días. Un criterio de valoración compuesto de seguridad fue hemorragia grave, isquemia de la extremidad, hemólisis, fallo del dispositivo o empeoramiento de la insuficiencia aórtica.

Resultados

Un total de 360 ​​pacientes fueron aleatorizados, de los cuales 355 fueron incluidos en el análisis final (179 en el grupo de bomba de flujo microaxial y 176 en el grupo de atención estándar). La mediana de edad de los pacientes fue de 67 años y el 79,2% eran hombres.

La muerte por cualquier causa ocurrió en 82 de 179 pacientes (45,8%) en el grupo de bomba de flujo microaxial y en 103 de 176 pacientes (58,5%) en el grupo de atención estándar (cociente de riesgos instantáneos, 0,74; intervalo de confianza del 95% [IC]], 0,55 a 0,99; P = 0,04).

Se produjo un evento de criterio de valoración de seguridad compuesto en 43 pacientes (24,0 %) en el grupo de bomba de flujo microaxial y en 11 (6,2 %) en el grupo de atención estándar (riesgo relativo, 4,74; IC del 95 %, 2,36 a 9,55).

Se administró terapia de reemplazo renal a 75 pacientes (41,9%) en el grupo de bomba de flujo microaxial y a 47 pacientes (26,7%) en el grupo de atención estándar (riesgo relativo, 1,98; IC del 95%, 1,27 a 3,09).

Comentarios

La bomba cardíaca mejora la supervivencia después de ataques cardíacos graves

El soporte circulatorio mecánico aumenta la supervivencia en pacientes con shock cardiogénico, a pesar de los riesgos

La implantación de la bomba de flujo microaxial Impella CP en las horas posteriores a un ataque cardíaco aumentó significativamente la tasa de supervivencia a los seis meses entre las personas que sufrieron shock cardiogénico, según un estudio presentado en la Sesión Científica Anual del Colegio Americano de Cardiología.

El shock cardiogénico ocurre en alrededor del 5% al ​​10% de los ataques cardíacos y se encuentra entre las principales causas de muertes relacionadas con ataques cardíacos. Ocurre cuando el corazón repentinamente no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo, privando al corazón y a otros órganos vitales de oxígeno y, a menudo, provocando la muerte sin tratamiento inmediato. El estudio, que cumplió su criterio de valoración principal, sugiere que, al ayudar a restablecer el flujo de sangre rica en oxígeno al cuerpo, el dispositivo puede ayudar a mejorar la supervivencia en estos casos graves.

"Esta es la primera vez en mucho tiempo que tenemos un estudio positivo para el manejo del shock cardiogénico", dijo el Dr. Jacob E. Møller, profesor del Departamento de Cardiología del Hospital Universitario de Odense en Dinamarca, consultor del centro de cuidados intensivos cardíacos. unidad de atención del Hospital Universitario de Copenhague Rigshospitalet y autor principal del estudio. "Creo que será un dispositivo de rutina que se utilizará en estos pacientes desesperadamente enfermos".

Impella CP es una pequeña bomba percutánea colocada dentro de la cámara izquierda del corazón, donde expulsa sangre oxigenada del ventrículo izquierdo al cuerpo con un flujo de hasta 3,5 litros por minuto. Ensayos anteriores que evaluaron los beneficios potenciales de esta y otras bombas cardíacas para el shock cardiogénico han tenido resultados mixtos. El nuevo ensayo, llamado DanGer Shock, es el primer ensayo impulsado para examinar si el uso de bombas de flujo microaxial puede mejorar la supervivencia en los infartos de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI, el tipo más grave de ataque cardíaco) que se complican con un shock cardiogénico.