Congreso Europeo de Cardiología 2009

Futuro del tratamiento de la fibrilación auricular: conferencia del segundo consenso AFNET/EHRA

Breithardt, Guenter, Munster, Alemania.

La fibrilación auricular (FA) es una epidemia en crecimiento que causa importante morbimortalidad en quienes la padecen. La AF crónica no se puede manejar con tratamientos de mantenimiento del ritmo sinusal.

Más de 70 expertos de la medicina y de la industria se reunieron en octubre de 2008 para establecer una agenda de investigación urgente sobre FA. Participaron los cardiólogos Günter Breithardt (Münster, Alemania), John Camm (Londres, UK), Harry Crijns (Maastricht, Holanda) y Paulus Kirchhof (Münster, Alemania). Los resultados fueron publicados en Europace y en el European Heart Journal

Se identificaron 3 áreas de investigación:

1. Comprensión de los mecanismos de la FA
2. Mejoría del control del ritmo y tratamiento
3. Validación e implementación de un tratamiento integral del riesgo cardiovascular en los pacientes con FA.

Los asistentes al consenso manifestaron que en el futuro el tratamiento adecuado de la FA deberá atender simultáneamente:

• El tratamiento de las afecciones subyacentes y asociadas.
• Tratamiento precoz e integral del control del ritmo
• Control adecuado de la frecuencia ventricular y de la función cardíaca
• Tratamiento permanente para prevenir las complicaciones relacionadas con la FA

El profesor Harry Crijns de Maastricht, Holanda, destacó la importancia de la vía de la enzima convertidora de la angiotensina en la producción de FA y los potenciales beneficios de los iECA y los bloqueadores de los receptores de angiotensina para reducir la carga de la FA, especialmente en la de reciente comienzo. También mencionó que las estatinas parecen tener un efecto beneficioso, probablemente a través de su acción antiinflamatoria.

El profesor Freek Verheugt de Amsterdam describió los mecanismos de nuevos agentes anticoagulantes de acción diferente a los antagonistas de la vitamina K. Habló de los nuevos antagonistas de los factores IIa y Xa como dabigatran y rivaroxaban, sus mecanismos de acción y los resultados actualmente disponibles. En una de las sesiones del congreso se expusieron los resultados favorables del estudio RELY-Trial con dabigatran comparado con la warfarina.

La ablación por catéter de radiofrecuencia mediante aislamiento de la vena pulmonar, ha surgido como una importante modalidad terapéutica. Sin embargo, la tasa de recidiva es preocupante. Según el Dr. J.F.R. de Sousa, Portugal, la razón de las recidivas se debe a que no se completó el aislamiento de la vena pulmonar. En estos casos, la re-ablación es el método de elección.

Finalmente, el profesor Paulus Kirchhof de Münster, Alemania evaluó los parámetros de evolución en la FA y la preocupación se desvió desde los síntomas y las alteraciones cardíacas producidas por la FA hacia otros objetivos de daño de órganos (principalmente el cerebro), la calidad de vida y los efectos negativos de la FA sobre la función global del individuo.

El tratamiento adecuado de la FA debe ser un enfoque integral que simultáneamente considere el manejo de la afección subyacente, el control precoz del ritmo, el control de la frecuencia ventricular y de la función cardíaca y el tratamiento continuo para prevenir las complicaciones de la FA.