Congreso Europeo de Cardiología 2009

Tratamiento del Colesterol HDL: ¿una vasija de oro o una caja de Pandora?

Agewall, Stefan (Oslo, Norway)

En esta sesión el Dr. Kastelein,  el Dr. Barther, el Dr. Nicholls y el Dr. Ruschitzka discutieron el futuro del tratamiento del colesterol HDL bajo. La sala estaba llena así que obviamente el tema era interesante para la audiencia del congreso.

Hay un gran número de estudios epidemiológicos que han identificado el colesterol HDL como un fuerte factor de predicción independiente inverso de riesgo de enfermedad coronaria. Hay varios mecanismos posibles pero realmente no sabemos con exactitud cómo se produce este potencial efecto protector. La evidencia de que aumentar el colesterol HDL reduce los evolución adversa cardiovascular sigue siendo controvertida. Obviamente, el tratamiento con Torcetrapib resultó perjudicial con una tasa mayor de eventos cardiovasculares a pesar de que el nivel de HDL aumentó. La razón de este fracaso no se conoce completamente. Torcetrapib aumentó la presión arterial en el estudio Illuminate, pero esto no fue suficiente como para explicar los malos resultados en el grupo de Torcetrapib.

Los disertantes examinaron si el tratamiento del  HDL es un callejón sin salida por el momento, pero todos ellos tenían un cierto optimismo sobre el futuro con las sugerencias de drogas diferentes que pueden ser eficaces no sólo en el aumento de colesterol HDL sino también en la disminución de eventos cardiovasculares. Ciertamente necesitamos estudios con puntos finales duros con el fin de comparar el tratamiento con estatinas frente a la terapia de combinación (estatina + un fármaco que aumenta el colesterol HDL). Hay estudios en curso, pero tendremos que esperar algunos años antes de que podamos  disponer de esos resultados. Hasta entonces no sabremos si el tratamiento de colesterol HDL bajo es una vasija de oro o una caja de Pandora.