Congreso Europeo de Cardiología 2009

Implantación de válvula aórtica por catéter intravacular. Un tratamiento eficaz para la estenosis aórtica

Por D Himbert (Paris, Francia)

“Actualmente, el implante de válvula aórtica por catéter, representa un tratamiento eficaz alternativo al reemplazo convencional de válvula aórtica en pacientes de alto riesgo o con contraindicaciones para la cirugía y la combinación del abordaje transfemoral y transapical aumenta aún más el número de pacientes que se pueden tratar”, manifestó el Prof Dominique HIMBERT del Hospital de París, Francia.

“La estenosis aórtica degenerativa es una afección en aumento a medida que se extiende la expectativa de vida y es importante disponer de técnicas que se puedan aplicar en pacientes de alto riesgo o con contraindicaciones a la cirugía convencional”, agregó el Prof Himbert.

El implante de válvula aórtica por catéter permite restaurar la función valvular aórtica en pacientes con estenosis aórtica severa, sin extraer la válvula nativa, evitando la circulación extracorpórea y la esternotomía. La prótesis se puede implantar a través de un abordaje transfemoral o transapical. Ambos abordajes se pueden integrar, lo que aumenta el número de pacientes que se pueden tratar. Los resultados al cabo de un año son satisfactorios en términos de mejoría funcional y el factor pronóstico de supervivencia más importante es la experiencia del equipo quirúrgico. Por esta razón el procedimiento se debe realizar en centros de gran volumen de casos.

La estenosis calcificada degenerativa es la afección valvular más frecuente en Europa y occidente y su prevalencia aumenta con la edad. La estenosis aórtica se encuentra en el 2-4% de las personas > 65 años. La evolución natural de la enfermedad una vez que se hizo sintomática permite una supervivencia de hasta 3 años con riesgo de muerte súbita. Con las técnicas de implante por catéter se logró mejorar sustancialmente este panorama, pero faltan resultados a mediano y largo plazo.

En el centro médico de los autores se realizó este procedimiento en 120 pacientes consecutivos entre octubre 2006 y julio 2009. Todos presentaban estenosis aórtica sintomática severa y riesgo quirúrgico alto para la cirugía convencional.

La evaluación anatómica se efectuó por ecocardiografía, angiografía y tomografía computada para definir la posibilidad técnica del implante por catéter y el tipo de prótesis que se deberá utilizar (Edwards SAPIEN THV [expansible por balón] o CoreValve Revalving System [auto expansible]). El promedio de edad de los pacientes fue de 81 años y más de la mitad de ellos tenían 2 o más comorbilidades extracardíacas. El pronóstico de mortalidad con la cirugía convencional en estos pacientes se estimó en el 16% - 27%.

La prótesis se implantó exitosamente en el 96% de los casos. Las complicaciones más frecuentes fueron vasculares sobre la arteria femoral (10%), y el bloqueo aurículo-ventricular que requirió marcapaso definitivo (9%). El accidente cerebrovascular fue raro (3%). La mortalidad operatoria y a los 30 días fue del 3% y del 9%, respectivamente. La supervivencia al año fue del 79%. La curva de aprendizaje fue esencial para reducir la mortalidad postoperatoria. El 87% de los sobrevivientes reanudaron actividades normales sin síntomas o con síntomas leves.