Congreso Europeo de Cardiología 2009

La resonancia magnética cardíaca es superior al SPECT en la predicción a largo plazo de la reversión del remodelado ventricular en pacientes con miocardiopatía isquémica sometidos a cirugía de revascularización aortocoronaria

T. Skala, M. Hutyra, J. Vaclavik, et al. Internal Department, Palacky University Hospital - Olomouc - Czech Republic; Department of Nuclear Medicine, Palacky University Hospital - Olomouc - Czech Republic; Department of Radiology, Palacky University Hospital Olomouc - Olomouc - Czech Republic.

Objetivos
Los pacientes con enfermedad isquémica crónica y baja fracción de eyección del ventrículo izquierdo desarrollan diferentes grados de remodelado reversible del ventrículo izquierdo. Este trabajo tiene por objeto detectar en el preoperatorio los pacientes con reversión significativa del remodelado del ventrículo izquierdo después de la cirugía de revascularización.

Métodos
En el preoperatorio se determinó la extensión de la cicatriz miocárdica mediante imagen de resonancia magnética (IRM) o SPECT (tomografía computada simple por emisión de fotones) cardíaco. 37 pacientes fueron sometidos a cirugía y 16 fueron tratados en forma conservadora. El SPECT se repitió al año y a los dos años de seguimiento. La reversión del remodelado del ventrículo izquierdo se consideró cuando se produjo un aumento a los 24 meses de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≥ 5% y una reducción del volumen de fin de sístole ≥ 5%.

Resultados
Los pacientes con reversión del remodelado del ventrículo izquierdo se caracterizaron por una extensión del defecto fijo de perfusión del ventrículo izquierdo (≤ 16,5%), sensibilidad 64%, especificidad 69%), índice de la cantidad de segmentos con retraso aumentado/espesor de la pared ≥ 50%. No hubo diferencias en los valores basales de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, los volúmenes del ventrículo izquierdo y la extensión de defecto de perfusión total del ventrículo izquierdo.

Conclusión
La reversión del remodelado del ventrículo izquierdo se puede pronosticar según el índice de la cantidad de segmentos con retraso aumentado/espesor de la pared ≥ 50%. La IRM pronostica la reversión del remodelado del ventrículo izquierdo mejor que la extensión del defecto de perfusión fijo del ventrículo izquierdo mediante el SPECT cardíaco. Los demás parámetros hemodinámicos no tuvieron valor pronóstico.