Día a día en IntraMed | 29 AGO 09

Congreso Europeo de Cardiología 2009

Lo más destacado del encuentro internacional de Barcelona 2009. Una actualización de las investigaciones sobre los temas de más candente actualidad en cardiología.
Fuente: IntraMed 
Fármacos en ancianos

Tratamiento farmacológico en personas muy ancianas
Autores: Silva-Cardoso, Jose (Porto, Portugal)

A medida la población se hace más años el tema de la terapia cardiovascular en la edad avanzada es cada vez más relevante.

El profesor Ferenc Follath (Zurich, Suiza) mencionó que esta población suele tener varias comorbilidades de las enfermedades cardiovasculares existentes lo que los convierte en un grupo más frágil y vulnerable.
Existen cambios fisiológicos relacionados con la edad que pueden afectar la absorción de los fármacos, la biodisponibilidad y la distribución de drogas, la vida media, metabolismo y excreción, así como la farmacodinámica de drogas. Estos pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar efectos adversos y tienen un peor pronóstico. El profesor Follath analizó en particular el caso de la insuficiencia cardíaca (IC), refiriéndose al hecho de que, en la encuesta EuroHF-I, el 26% de los pacientes fue de 80 años o más. En comparación con los pacientes más jóvenes, tenían una mayor prevalencia de IC con función sistólica preservada y fibrilación auricular, insuficiencia renal, anemia, infección y la demencia. Eran frecuentes los regímenes de tratamiento complejos que incluían no sólo fármacos para la IC sino también antibióticos, broncodilatadores, AINEs y medicamentos neurológicos.

En los ancianos es frecuente la disminución de la capacidad metabólica. De particular preocupación es también en la disminución de la función renal que no puede ser detectada por la simple medición de la creatinina sérica. Ambas anomalías debe estimular las conductas precautorias al tratar a esta población como lo sugiere el estudio TIMP-CHF, donde agresivo tratamiento guiado por BNP en pacientes con insuficiencia cardíaca fue incapaz de reducir la mortalidad o la morbilidad en los mayores de 75, y produjo un aumento en la incidencia de eventos adversos. La hipotensión e insuficiencia renal son frecuentes como consecuencia de la agresividad en el tratamiento. Se propuso que en este extremo de la vida la prolongación de la vida misma no debería considerarse tan importante como la mejora de la calidad de vida. Para lograr este último objetivo sugirió evitar la terapéutica agresiva y el ajuste de la dosis final a la respuesta del paciente y no a las directrices de las recomendaciones (que, de hecho, se basaban en pruebas provenientes de estudios realizados en una población más joven). La cuidadosa monitorización de la presión arterial de la función renal son también consideraciones muy importantes.


El profesor Nigel Becket (Londres, Gran Bretaña) se refirió a la muy alta prevalencia de hipertensión arterial sistólica aislada (HTA) en los muy ancianos. Aunque la hipertensión es un factor de riesgo importante para los eventos cardiovasculares como el stroke, también parece estar asociada con una mayor tasa de demencia, existían aún dudas sobre la validez del tratamiento en esta población. Un meta-análisis anterior parece demostrar que, en esta población, una menor presión arterial se asocia con peor pronóstico. Otro meta-análisis demostró que el tratamiento de la hipertensión reduce los accidentes cerebrovasculares, pero aumentó la mortalidad total. Estas dudas se disiparon en el estudio HYVET, que demostró que en pacientes mayores de 80 años de edad, con presión arterial (PA) ≥ 160/110 mmHg, ± indapamida con perindopril, en comparación con el placebo fueron capaces de reducir la mortalidad total, los accidentes cerebrovasculares y la incidencia de insuficiencia cardiaca, sin un exceso de efectos adversos graves. La presión arterial objetivo era 150/80 mmHg. Las dudas subsisten en cuanto a cuánto por debajo de 150 mmHg se debe reducir la PA.

 

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