Congreso Europeo de Cardiología 2009

Conceptos debatidos sobre función diastólica

Por Nagueh, Sherif (Houston, EEUU)

La determinación de la función diastólica desempeña una rol importante en la evaluación de los pacientes con insuficiencia cardíaca. Se necesita la evaluación clínica para determinar los factores subyacentes que conducen a la disfunción diastólica como la hipertensión, la diabetes, la obesidad y la enfermedad arterial coronaria. La presencia de signos de congestión pulmonar y sistémica es útil, junto con la ecocardiografía y los biomarcadores.

En los pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica, el pasaje de flujo mitral es útil para determinar las presiones de lleno del ventrículo izquierdo. Otras determinaciones ecocardiográficas de utilidad son el volumen de la aurícula izquierda, la presión sistólica de la arteria pulmonar y la velocidad tisular Doppler.
 
La insuficiencia cardíaca diastólica se diagnostica mediante los hallazgos de insuficiencia cardíaca, la fracción de eyección normal y un índice de fin de volumen diastólico < 97 ml/m2. Cuando se dispone de la medición de las velocidades en el anillo mitral un aumento del índice E/e’ es útil para confirmar la presencia de un aumento de las presiones de llenado. También son útiles las determinaciones del índice de volumen de la aurícula izquierda y los valores plasmáticos de BNP y pro-BNP.

La graduación de la función diastólica se inicia registrando el trazado de flujo mitral. Una relajación alterada se caracteriza por una reducción del índice E/A y un tiempo de desaceleración prolongado. Un registro pseudonormal de llenado corresponde a un grado moderado de disfunción diastólica y un registro restrictivo a una disfunción diastólica severa. El índice e’/a’ aumenta con mayores grados de disfunción diastólica debido a una reducción de la velocidad en a’. El grado de disfunción diastólica es un importante dato de evolución y aporta información adicional a otros datos clínicos y ecocardiográficos. Recientemente se publicó que en los pacientes con insuficiencia mitral, la restricción del llenado se asoció con peor pronóstico aún en pacientes con fracción de eyección normal.