Congreso Europeo de Cardiología 2009

Controversias actuales en diabetes
Baumgart, Dietrich (Essen, Germany)

Las respuestas a la diabetes son: la detección precoz, el tratamiento equilibrado y las modificaciones al estilo de vida.

Esta sesión del ESC y de la European Association for the Study of Diabetics destacó la necesidad de cooperación de ambas sociedades en el esfuerzo de prevenir la diabetes como una enfermedad epidémica y minimizar las complicaciones asociadas con este problema en permanente crecimiento.

El profesor Tschoepe de Alemania señaló claramente que la carga isquémica genera riesgos y que valores de HbA1c > 7 mg/dl aumentarán la tasa de grandes episodios cardiovasculares y por lo tanto la normalización de la glucemia es la protección clave contra la enfermedad micro y macrovascular. De allí que es importante la detección precoz y el tratamiento adecuado desde el comienzo de la enfermedad. También señaló que los episodios hipoglucémicos con valores de glucosa inferiores a 80 mg/dl, suelen ser subestimados y aumentan la mortalidad especialmente en pacientes con enfermedad cardiovascular. Los ancianos y los que padecen neuropatías se encuentran con riesgo aumentado de estas complicaciones.

El profesor Grant del Reino Unido dio un excelente panorama sobre las consecuencias fisiopatológicas de la función de las plaquetas en los pacientes diabéticos. Sorprendentemente, los metaanálisis no mostraron ningún beneficio de la aspirina en la prevención primaria de episodios cardiovasculares. Por el contrario, la aspirina en pacientes que no tienen enfermedad cardiovascular se asoció con un aumento de las hemorragias. Sin embargo, la aspirina tuvo un efecto significativo en la prevención secundaria donde redujo en un 20% los episodios cardiovasculares. El clopidogrel parece ser tan eficaz como la aspirina con menos episodios de hemorragia. Por lo tanto, según el profesor Grant, no existen datos que justifiquen la administración de aspirina en prevención primaria.

El profesor del Prato de Italia respaldó la disertación del profesor Tschoepe y destacó nuevamente el riesgo de episodios hipoglucémicos en los pacientes con enfermedad cardiovascular. Sugirió los tratamientos con bajo riesgo de hipoglucemia como la metformina, opuestos a los tratamientos de alto riesgo como la insulina. En su opinión, es esencial controlar todos los factores de riesgo como la hipercolesterolemia, la hipertensión arterial, el tabaquismo, etc., en lugar de limitarse al control de los valores de HbA1c. También destacó que es importante controlar la tolerancia alterada a la glucosa tan precozmente como sea posible, ya que el 50% de los pacientes con alteración de la tolerancia a la glucosa presentarán diabetes en los próximos 10 años.

El profesor Tuomilehto de Finlandia respaldó con sólidos argumentos de su experiencia científica, la necesidad de modificaciones del estilo de vida. La dieta y el ejercicio físico son los principales factores de prevención de la diabetes y pueden evitar su inicio en más del 50% de los casos.