Congreso Europeo de Cardiología 2009

¿Se debe emplear Aspirina en en prevención primaria?

Estudio aleatorio controlado de baja dosis de aspirina en la prevención de episodios cardiovasculares y de muerte en personas con aterosclerosis asintomática.

Fowkes, Gerry - Patrono, Carlo. University of Edinburgh

Es bien conocida la eficacia del tratamiento antiplaquetario en la prevención de grandes episodios cardiovasculares en pacientes con enfermedad cardiovascular, pero queda por clarificar su utilidad en prevención primaria. Las personas con un bajo índice tobillo brazo (ITB), que es un indicador sencillo y práctico de aterosclerosis subclínica y constituyen una población de alto riesgo de enfermedad cardiovascular, fueron seleccionadas para evaluar el tratamiento antiplaquetario.

Desde abril 1998 a diciembre 2001, se incorporaron al estudio 28.980 personas de ambos sexos entre 50 y 80 años de edad que se encontraban asintomáticas. De ellas, 3350 personas tenían bajo ITB (≤ 0,95) y fueron distribuidas en forma aleatoria para recibir 100 mg de aspirina o placebo.

Los participantes fueron seguidos periódicamente durante una media de 8,2 años. El criterio de valoración principal fue la combinación de episodios coronarios mortales y no mortales, accidente cerebrovascular o revascularización. Los criterios secundarios fueron cualquier episodio cardiovascular incluyendo angina, claudicación intermitente o isquemia cerebral transitoria y cualquier causa de mortalidad.

Un total de 357 participantes presentaron un episodio principal (13,5 por 1000 personas años. No hubo diferencias significativas entre la aspirina y el placebo. Se produjeron episodios vasculares secundarios en 578 participantes (22,8 por 1000 personas años. Tampoco se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. No hubo diferencias en la tasa de hemorragias entre ambos grupos (2% y 1,2% para aspirina y placebo, respectivamente).

Estos hallazgos no respaldan el uso rutinario de aspirina en la prevención de episodios vasculares en pacientes asintomáticos con aterosclerosis subclínica.

¿Cómo se deben interpretar estos resultados teniendo en cuenta que el estudio Antithrombotic Trialists’ (ATT) collaborative meta-analysis of aspirin trials produjo una reducción del 12% de grandes episodios cardiovasculares?