Congreso Europeo de Cardiología 2019

La fibrilación auricular relacionada con un mayor riesgo de demencia, incluso en pacientes sin accidente cerebrovascular

La fibrilación auricular (FA) está relacionada con un mayor riesgo de demencia, incluso en personas que no han sufrido un accidente cerebrovascular, según el estudio más grande para investigar la asociación en una población de edad avanzada.

El estudio encontró que los pacientes con FA que tomaron anticoagulantes orales para prevenir los coágulos sanguíneos tenían un riesgo menor de demencia.

La fibrilación auricular (más de la mitad de los pacientes con FA tienen 80 años o más) aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular, de otros problemas médicos y muerte. A medida que las poblaciones envejecen, se espera que la incidencia de FA aumente, y ha habido evidencia creciente, aunque inconsistente, de que la FA puede contribuir al desarrollo de problemas de pensamiento y demencia.

El estudio actual examinó a 262.611 personas de 60 años o más, que estaban libres de FA y demencia en 2004. Los investigadores recopilaron datos de la cohorte Senior del Servicio Nacional de Seguro de Salud de Corea y siguieron a los participantes hasta finales de 2013.

Durante ese tiempo, La FA fue diagnosticado en 10.435 de ellos. En aquellos que desarrollaron FA, el 24.4% (2,522) desarrolló demencia durante el período de seguimiento en comparación con el 14.4% (36,322) que desarrolló demencia entre las personas sin FA.

El profesor Boyoung Joung, profesor de cardiología y medicina interna en el Colegio de Medicina de la Universidad de Yonsei, Seúl, República de Corea, quien dirigió la investigación, dijo: "Descubrimos que las personas que desarrollaron fibrilación auricular tenían un 50% más de riesgo de desarrollar demencia en comparación a aquellos que no desarrollaron la condición; este mayor riesgo se mantuvo incluso después de que eliminamos a aquellos que sufrieron un derrame cerebral de nuestros cálculos. Esto significa que, entre la población general, 1.4 personas adicionales por cada 100 de la población desarrollarían demencia si fueran diagnosticadas con fibrilación auricular. El riesgo ocurrió en personas de edades más jóvenes y mayores de 70 años."

"También encontramos que la fibrilación auricular aumentó el riesgo de enfermedad de Alzheimer en un 30% y más del doble del riesgo de demencia vascular. Sin embargo, entre las personas que desarrollaron fibrilación auricular y que tomaron anticoagulantes orales, como warfarina o anticoagulantes sin vitamina K, como dabigatrán, rivaroxabán, apixabán o edoxabán, el riesgo de desarrollar demencia posteriormente se redujo en un 40% en comparación con los pacientes que lo hicieron. no tome anticoagulantes ".

Los investigadores dicen que este es el estudio más grande para investigar el vínculo entre la FA y la demencia en personas de 60 años o más que no tenían FA y no habían sufrido un accidente cerebrovascular en el momento de la inclusión en el estudio. El estudio también tiene el seguimiento más largo con un promedio de más de seis años.

"Con estas grandes cifras, podemos estar seguros de nuestros hallazgos", dijo el coautor, el profesor Gregory Lip, profesor de medicina cardiovascular en la Universidad de Liverpool, Reino Unido, y profesor adjunto en la Facultad de Medicina de la Universidad de Yonsei. “También creemos que nuestros resultados también pueden aplicarse a otras poblaciones, ya que confirman hallazgos similares de un vínculo entre la fibrilación auricular y la demencia en estudios de personas en países occidentales y europeos.

“Nuestro estudio sugiere que el fuerte vínculo entre la fibrilación auricular y la demencia podría debilitarse si los pacientes tomaran anticoagulantes orales."

Por lo tanto, los médicos deben pensar cuidadosamente y estar más preparados para recetar anticoagulantes a pacientes con fibrilación auricular para tratar de prevenir la demencia.

El profesor Joung concluyó: “La demencia es una enfermedad que no se puede tratar, por lo que la prevención es importante. Este estudio confirma que la fibrilación auricular es un factor de riesgo para el desarrollo de demencia. Por lo tanto, la prevención de la fibrilación auricular puede ser un medio para reducir la incidencia de demencia.

En pacientes con fibrilación auricular, nuestros resultados sugieren que podemos reducir la incidencia de demencia mediante el uso de anticoagulantes. Se espera que los anticoagulantes sin vitamina K, que tienen un riesgo significativamente menor de hemorragia cerebral que la warfarina, sean más efectivos que la warfarina en términos de prevención de la demencia y esto será respondido por un ensayo clínico en curso. Además, se deben realizar investigaciones para determinar si el control agresivo del ritmo, como la ablación con catéter, ayuda a prevenir la demencia ". [2]

Los investigadores señalan que sus hallazgos muestran solo que existe una asociación entre la FA y la demencia, y no que la FA causa demencia. Un posible mecanismo de cómo la FA puede causar demencia es que los pacientes con FA a menudo tienen alteraciones en los vasos sanguíneos en sus cerebros, posiblemente por sufrir mini derrames cerebrales que son demasiado pequeños para mostrar síntomas externos, y este daño cerebrovascular podría estar implicado en la aparición de demencia.

Las limitaciones del estudio incluyen el hecho de que los investigadores no pudieron definir el tipo de FA que tenían los pacientes (paroxística o persistente); que la FA puede ocurrir sin síntomas, por lo que algunos casos pueden haberse pasado por alto; que los investigadores no tenían información sobre el tratamiento de la FA (un tratamiento exitoso podría disminuir el riesgo de demencia) o datos del "mundo real" sobre la presión arterial; y, finalmente, aunque se ajustaron por factores que podrían confundir los resultados, podrían permanecer factores de confusión no identificados.

Referencias

[1] “Risk of dementia in stroke-free patients diagnosed with atrial fibrillation: data from a population-based cohort”, by Dongmin Kim et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehz386

La fibrilación auricular relacionada con un mayor riesgo de demencia, incluso en pacientes sin accidente cerebrovascular
19 junio 2019
Tema (s): Fibrilación auricular
La fibrilación auricular (FA) está relacionada con un mayor riesgo de demencia, incluso en personas que no han sufrido un accidente cerebrovascular, según el estudio más grande para investigar la asociación en una población de edad avanzada.