Congreso Europeo de Cardiología 2019

Nueva guía para el tratamiento de las dislipidemias

Las directrices europeas sobre el control de los lípidos abogan por "menos es mejor" para los niveles de colesterol

Los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) deben reducirse tanto como sea posible para prevenir enfermedades cardiovasculares, especialmente en pacientes de alto y muy alto riesgo. Ese es uno de los mensajes principales de las Directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y de la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS) sobre dislipidemias publicadas en el European Heart Journal. (1).

La enfermedad cardiovascular (ECV) es responsable de más de cuatro millones de muertes en Europa cada año. Las arterias obstruidas, conocidas como ECV ateroscleróticas, son el tipo principal de enfermedad. Las pautas proporcionan recomendaciones sobre cómo modificar los niveles de lípidos en plasma a través del estilo de vida y la medicación para reducir el riesgo de ECV aterosclerótica.

"Ahora hay evidencia abrumadora de los estudios experimentales, epidemiológicos, genéticos y ensayos clínicos aleatorizados, de que el colesterol LDL más alto es una causa potente de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular", dijo el profesor Colin Baigent, presidente de la fuerza operativa y director del MRC. Unidad de Investigación de Salud de la Población, Universidad de Oxford, Reino Unido. “Disminuir el colesterol LDL reduce el riesgo independientemente de la concentración basal. Significa que en personas con un riesgo muy alto de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular, la reducción del colesterol LDL es efectiva incluso si tienen niveles iniciales por debajo del promedio ".

No existe un límite inferior de colesterol LDL que se sepa que no es seguro

Las pautas apuntan a garantizar que los medicamentos disponibles (estatinas, ezetimiba, inhibidores de PCSK9) se utilicen de la manera más efectiva posible para reducir los niveles en las personas con mayor riesgo. Se recomienda que tales pacientes alcancen un nivel objetivo de colesterol LDL y una reducción relativa mínima del 50%.

"Esto es para garantizar que los pacientes de alto o muy alto riesgo reciban una terapia intensiva para reducir el colesterol LDL, independientemente de su nivel de referencia", dijo el profesor Alberico L. Catapano, presidente del grupo de trabajo de directrices y profesor de farmacología en el Departamento de Farmacología y Ciencias Biomoleculares, Universidad de Milán, Italia. "A los pacientes que ya están cerca de su objetivo en el tratamiento actual se les ofrecerá un tratamiento adicional que proporciona una reducción mínima adicional del 50%".

“Las estatinas son muy bien toleradas, y la verdadera 'intolerancia a las estatinas' es poco común. La mayoría de los pacientes pueden tomar un régimen de estatinas ", señaló el profesor François Mach, presidente del grupo de trabajo de directrices y jefe del Departamento de Cardiología, Hospital de la Universidad de Ginebra, Suiza. “Las estatinas tienen muy pocos efectos secundarios. Estos incluyen un mayor riesgo de desarrollar diabetes y rara vez pueden causar miopatía. Pero los beneficios de las estatinas superan en gran medida sus riesgos, incluso entre aquellos con bajo riesgo de ECV aterosclerótica ".