Congreso Europeo de Cardiología 2019

La aspirina no debe recomendarse para personas sanas mayores de 70 años

París, Francia

Las dosis bajas de aspirina no prolongan la supervivencia libre de discapacidad de las personas sanas mayores de 70 años, incluso en aquellas con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.

En nombre de los investigadores de ASPREE, el profesor Christopher Reid, de la Universidad de Curtin, Perth, Australia, dijo: “Un número cada vez mayor de personas alcanzan los 70 años sin enfermedad cardiovascular manifiesta (ECV). Este análisis sugiere que se necesitan métodos mejorados de predicción de riesgos para identificar a aquellos que podrían beneficiarse de la aspirina en dosis bajas diarias ".

Las pautas europeas sobre la prevención de las enfermedades cardiovasculares no recomiendan la aspirina para las personas libres de enfermedades cardiovasculares debido al mayor riesgo de hemorragias graves. (2) Este consejo fue posteriormente respaldado por resultados en pacientes de riesgo moderado (ARRIVE) (3) pacientes diabéticos (ASCEND), (4) y en personas mayores de 70 años (ASPREE) que demostraron que las reducciones modestas en el riesgo de ECV fueron superadas por el aumento peligro de sangrado (5)

El hallazgo principal del ensayo aleatorizado ASPREE fue que en personas de 70 años o más sin ECV conocida, no hubo efecto de 100 mg de aspirina diaria en el criterio de valoración primario compuesto de supervivencia libre de discapacidad (definido como aquellos que no alcanzaron un primario criterio de valoración de demencia o discapacidad física persistente o muerte). (6)

El criterio de valoración primario se eligió para reflejar las razones para prescribir un fármaco preventivo en una población de ancianos de otro modo saludable.

Este análisis examinó si los resultados para el criterio de valoración primario de supervivencia libre de discapacidad podrían variar según el nivel basal de riesgo de ECV. También se realizaron análisis para los puntos finales secundarios de mortalidad por todas las causas, hemorragia mayor y prevención de ECV (definida como enfermedad coronaria mortal, infarto de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular fatal o no fatal u hospitalización por insuficiencia cardíaca).

Los investigadores calcularon las probabilidades de riesgo de ECV a diez años al inicio del estudio para los 19.114 participantes de ASPREE utilizando el puntaje de Framingham (hasta 75 años) y las ecuaciones de riesgo de cohorte de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) (hasta 79 años) y las dividieron en tercios.

Como no hay puntajes de riesgo de ECV disponibles más allá de los rangos de edad especificados en las ecuaciones, también clasificaron a los participantes de acuerdo con la presencia de 0 a 1, 2 a 3, o más de 3 factores de riesgo de CVD.

Se examinaron las tasas generales de supervivencia libre de discapacidad, mortalidad, hemorragias graves y ECV para cada grupo de riesgo y se compararon los resultados para los tratados con aspirina o placebo.

Para los participantes en el tercio más bajo del riesgo de ECV, tanto por los puntajes de Framingham como de ASCVD, no hubo supervivencia libre de discapacidad o beneficio cardiovascular de la aspirina. Este grupo también tuvo la mayor probabilidad de sangrado.