Congreso Europeo de Cardiología 2019

La revascularización completa es superior a la intervención de solo el vaso culpable

París, Francia

Un ensayo aleatorizado internacional ha demostrado que la revascularización completa reduce los eventos cardiovasculares importantes en comparación con la intervención coronaria percutánea (ICP) solo con lesión culpable. Los resultados de última hora del ensayo COMPLETO se presentaron en una sesión de línea directa en el Congreso ESC 2019 junto con el Congreso Mundial de Cardiología y se publicaron en el New England Journal of Medicine (2).

Hasta el 50% de los pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) tienen enfermedad coronaria multivaso. Esto significa que además de la arteria bloqueada que causó el ataque cardíaco (conocida como la arteria culpable), tienen arterias estrechas adicionales (llamadas no culpables) que suministran sangre al corazón.

En pacientes con STEMI, abrir la arteria culpable con PCI reduce la muerte cardiovascular o el infarto de miocardio. No está claro si PCI adicional de lesiones no culpables también previene estos eventos.

"La cuestión de si revascularizar rutinariamente las lesiones no culpables o manejarlas de manera conservadora con solo terapia médica dirigida por las guías es un dilema común", dijo el investigador principal, el profesor Shamir R. Mehta, del Instituto de Investigación de Salud de la Población, Universidad McMaster, Hamilton, Canadá. .

Los estudios de observación sugieren una reducción en los eventos clínicos con PCI por lesión no culpable realizada por etapas, pero están limitados por el sesgo de selección y la confusión. Los ensayos aleatorios previos encontraron disminuciones en los resultados compuestos con PCI de lesión no culpable, pero no fueron potenciados para detectar mejoras en los resultados clínicos duros e irreversibles, como la muerte cardiovascular o el nuevo infarto de miocardio.

Si bien los metanálisis indican una disminución de la muerte cardiovascular o infarto de miocardio con una lesión PCI no culpable, no ha habido un ensayo único y grande que muestre beneficios en este resultado clínicamente importante. El ensayo COMPLETO fue diseñado para abordar esta brecha de evidencia.

• Un total de 4.041 pacientes con STEMI y enfermedad coronaria multivaso se inscribieron en 140 centros en 31 países.
   
• Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para completar la revascularización con PCI adicional de lesiones no culpables angiográficamente significativas, o para no revascularización adicional.
   
• La asignación al azar se estratificó según el momento previsto de la lesión no culpable PCI: durante o después de la hospitalización índice.
   
• El primer resultado coprimario fue el compuesto de muerte cardiovascular o infarto de miocardio; el segundo resultado coprimario también incluyó la revascularización impulsada por isquemia.