Congreso Europeo de Cardiología 2019

Los betabloqueantes reducen la muerte en pacientes con insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal

París, Francia

Los betabloqueantes siguen siendo efectivos para prevenir la muerte en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) y ritmo sinusal, incluso en pacientes con disfunción renal moderada o moderadamente grave, según una investigación de último momento presentada en un Sesión de línea directa en el Congreso ESC 2019.

Se estima que hasta la mitad de las patentes de insuficiencia cardíaca tienen insuficiencia renal de acuerdo con su tasa de filtración glomerular estimada (TFGe).

Las pautas de insuficiencia cardíaca ESC 2016 establecen que "hay falta de terapias basadas en evidencia" en pacientes con disfunción renal. En casi todas las secciones de las pautas, se advierte a los médicos que se debe tener precaución cuando se usan medicamentos para la insuficiencia cardíaca en pacientes con insuficiencia renal.

El investigador principal del estudio, el Dr. Dipak Kotecha, de la Universidad de Birmingham, Reino Unido, dijo: "Aunque no existe una contraindicación clara para la mayoría de los pacientes, no es sorprendente que el inicio del tratamiento o la titulación de las terapias de insuficiencia cardíaca que salvan vidas sea bastante baja en los pacientes con disfunción renal coexistente. Irónicamente, los pacientes con insuficiencia cardíaca con insuficiencia renal tienen el mayor riesgo de resultados adversos y potencialmente tienen más que ganar con la terapia ".

Se desconoce la eficacia y la seguridad del tratamiento con HFrEF en aquellos con disfunción renal moderada (TFGe 45-59 ml / min / 1.73m2) o disfunción renal moderadamente grave (30-44 ml / min / 1.73m2). Los análisis anteriores no han tenido suficiente poder, y los ensayos aleatorios tienden a excluir a estos pacientes (ya sea de forma activa o inconsciente).

En este análisis, los datos de pacientes individuales se combinaron meticulosamente a partir de ensayos aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo para responder preguntas clínicas clave: 1) ¿Los betabloqueantes reducen la mortalidad en pacientes con disfunción renal moderada o moderadamente grave?

2) ¿La terapia conduce a una reducción de la función renal con el tiempo o a tasas más altas de eventos adversos que podrían limitar el valor clínico?

El objetivo primario fue la mortalidad por todas las causas. La eficacia del betabloqueante en pacientes con fracción de eyección ventricular izquierda inferior al 50% se determinó de acuerdo con la TFGe al inicio del estudio.

Los resultados se estratificaron por ritmo cardíaco ya que BB-meta-HF encontró previamente una interacción significativa comparando el ritmo sinusal y la fibrilación auricular. (4)

Se incluyeron un total de 16.740 pacientes con HFrEF de diez ensayos.

La mediana de edad fue de 65 años y el 23% eran mujeres.

Durante una mediana de seguimiento de 1.3 años, la disfunción renal se asoció independientemente con una mayor mortalidad, y la causa de la muerte se debió con mayor frecuencia a insuficiencia cardíaca progresiva en pacientes con insuficiencia renal más grave.