Congreso Europeo de Cardiología 2020

¿Tratamiento inicial invasivo o conservador para pacientes con cardiopatía isquémica estable y antecedentes de insuficiencia cardíaca?

El ensayo ISCHEMIA recientemente no encontró evidencia de que el riesgo de eventos cardiovasculares (CV) o muerte por cualquier causa se redujera con una estrategia invasiva inicial (angiografía y revascularización cuando sea factible y tratamiento médico) en comparación con una estrategia conservadora inicial (tratamiento médico solo con angiografía si el tratamiento médico fracasó) en pacientes con enfermedad coronaria estable, isquemia moderada o grave y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI)> 35%.

En una presentación de Late-Breaking Science, el profesor Renato Lopes (Duke Clinical Research Institute, Durham, NC, EE. UU.) describió una comparación de los resultados CV en participantes de ISCHEMIA con antecedentes de insuficiencia cardíaca (HF) o disfunción ventricular izquierda (LVD) ( definida como IC previa o FEVI <45% en la aleatorización) vs. aquellos sin antecedentes de HF / LVD durante la mediana del período de seguimiento de 3,2 años.

Del total de 5.179 pacientes estudiados en ISCHEMIA, 398 pacientes (7,7%) tenían IC / LVD previa y estos pacientes tenían más comorbilidades, particularmente infarto de miocardio (IM), ictus e hipertensión previos que los pacientes sin IC / LVD previos. Además, el criterio principal de valoración de ISCHEMIA (muerte CV, infarto de miocardio no mortal u hospitalización por angina inestable, insuficiencia cardíaca o paro cardíaco reanimado) se produjo con mayor frecuencia en pacientes con antecedentes de insuficiencia cardíaca / enfermedad ventricular ventricular izquierda (tasa de incidencia acumulada a 4 años: 22,7% vs. 13,8%).

El resultado clave del Prof. La presentación de Lopes fue que los pacientes con antecedentes de IC / DVI tenían un riesgo menor de la variable principal con una estrategia invasiva (17,2%) en comparación con una estrategia conservadora inicial (29,3%).