Las sesiones del American College of Cardiology 2009 al día

Inhibición precoz de la glicoproteína IIb/IIIa en los síndromes coronarios agudos sin supradesnivel del segmento ST. Anthony A. Bavry

El objetivo de este estudio fue evaluar el uso contracorriente del eptifibatide, un inhibidor de la glicoproteína (GP) IIb/IIIa comparado con la administración tradicional de este agente en el laboratorio de hemodinamia en pacientes con síndrome coronario agudo sin supradesnivel del ST (SCASSST)

Hipótesis¨

La administración contracorriente de un inhibidor de la GP IIb/IIIa podría reducir la tasa de episodios cardíacos mayores.

Métodos

Pacientes con SCASSST fueron distribuidos en forma aleatoria para recibir contracorriente eptifibatide y una infusión de 18- a 24-horas (n = 4.722) versus placebo contracorriente y administración provisoria de eptifibatide después de la angiografía (n = 4.684).

Todos los pacientes recibieron además aspirina. El clopidogrel fue optativo.

Resultados

En total se distribuyeron en forma aleatoria 9.406 pacientes. El promedio de edad fue de 67 años, 32% eran mujeres, 30% eran diabéticos, 84% tenían elevadas las enzimas cardíacas, 48% tenían una puntuación de riesgo TIMI intermedia y 35% una puntuación de riesgo TIMI alta. Se utilizó clopidogrel precozmente en el 75% de los pacientes y se utilizó en cualquier momento en el 90%.

El promedio de tiempo entre el ingreso y la distribución aleatoria fue de 5,6 horas, el tiempo medio de infusión del fármaco antes de la angioplastia intraluminal coronaria fue de 21 horas y el 27% del grupo demorado recibió eptifibatide provisorio antes de la angioplastia intraluminal coronaria. Se realizó angioplastia intraluminal coronaria en el 59% y cirugía de revascularización coronaria en el 13%.

El criterio de valoración principal (reducción de la tasa de episodios cardíacos mayores) se logró en el 9,3% del grupo de eptifibatide contracorriente versus 10,0% del grupo de eptifibatide provisorio (P = NS).

A los 30 días, la muerte o el infarto de miocardio se produjeron en el 11,2% versus 12,3% (P = NS), respectivamente. Hemorragias mayores TIMI fueron 2,6% versus 1,8% (P = 0,015), el porcentaje de hemorragia moderada a severa con la fibrinólisis fue del 7,6% versus 5,1% (P < 0,001) y la necesidad de transfusión fue de 8,6% versus 6,7% (P = 0,001), respectivamente.