Las sesiones del American College of Cardiology 2009 al día

Factores pronósticos de trombosis del stent después de la angioplastia en el infarto agudo de miocardio.

El estudio HORIZONS-AMI Trial

Resumen

El empleo de bivalirudina en el infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST (IAMSST) en pacientes sometidos a angioplastia intraluminal coronaria se asocia con aumento de trombosis aguda, pero no tardía.

Otros factores pronósticos son: las características de las lesiones, la farmacoterapia como el pretratamiento con heparina y clopidogrel en dosis de carga y las características del paciente.

El estudio HORIZONS-AMI incluyó a 3.602 pacientes con IAMSST que fueron sometidos a angioplastia intraluminal coronaria (AIC) dentro de las12 horas de iniciados los síntomas. Los pacientes fueron distribuidos en forma aleatoria para recibir bivalirudina o heparina más un inhibidor del la glucoproteína IIb/IIIa. Los pacientes que recibieron bivalirudina tuvieron a los 30 días una tasa significativamente inferior de efectos clínicos adversos y una menor tasa a los 30 días y al año, de muerte de causa cardíaca y de mortalidad global.

Sin embargo, en el grupo bivalirudina se observó un aumento del riesgo de trombosis aguda del stent dentro de las 24 horas, aunque no dentro de los 30 días.

Al término de un año de seguimiento de 3202 pacientes la trombosis del stent se observó en 107 pacientes (3,3%). No hubo diferencias entre los stents liberadores de drogas y los stents metálicos simples.

Cuando se consideró el régimen farmacológico, la tasa de trombosis del stent dentro de las 24 horas fue de 1,5% en el grupo bivalirudina y del 0,3% en el grupo heparina más un inhibidor del IIb/IIIa (P = 0,0002).
Al término de un año la tasa de trombosis del stent fue del 3,6% en el grupo bivalirudina y del 3,2% en el grupo heparina más un inibidor IIb/IIIa (P = NS).