Congreso Europeo de Cardiología

Se necesitan algoritmos más precisos para seleccionar pacientes para pruebas coronarias invasivas

Prueba de Dan-NICAD 2 presentada en una sesión de línea directa en el Congreso ESC 2022

Dos pruebas de imágenes de perfusión miocárdica (MPI) para seleccionar pacientes con sospecha de enfermedad de las arterias coronarias (CAD) para pruebas invasivas tienen una alta especificidad pero baja sensibilidad en pacientes que se han sometido a una angiografía por tomografía computarizada (CTA) coronaria.

“La mayoría de los pacientes con sospecha de CAD remitidos para ATC coronaria no tienen enfermedad obstructiva”, dijo el profesor Morten Bottcher de la Universidad de Aarhus, Dinamarca. “Cuando encontramos sospecha de enfermedad obstructiva en la ATC coronaria, las técnicas de MPI se respaldan en las guías para seleccionar pacientes para una posible revascularización. Sin embargo, nuestros resultados muestran que, si bien estas modalidades de imagen identifican a los pacientes con las estenosis más graves y la EAC de alto riesgo, son menos sensibles en los pacientes con estenosis moderadas y valores de reserva fraccional de flujo (FFR) en el límite o en la zona gris que prevalecen en esta región. Esto significa que muchos pacientes podrían evitar las pruebas invasivas si aplicamos imágenes de perfusión de segunda línea. Sin embargo, también significa que algunos pacientes con estenosis moderadas son 'perdidos'.

Antes de derivar a los pacientes con sospecha de EAC obstructiva en la ATC coronaria a angiografía coronaria invasiva (ICA), las guías recomiendan verificar la isquemia miocárdica mediante MPI. Sin embargo, existe una brecha en la evidencia sobre el rendimiento de las imágenes de perfusión y qué modalidad de perfusión es la más precisa en estos pacientes. El ensayo Dan-NICAD 2 comparó el rendimiento diagnóstico de la MPI de esfuerzo mediante resonancia magnética cardíaca (CMR) 3T y tomografía por emisión de positrones con rubidio 82 (Rb-PET) en pacientes con sospecha de estenosis obstructiva en la ATC coronaria usando ICA-FFR como referencia.

El ensayo incluyó a 1.732 pacientes consecutivos con síntomas que sugerían CAD obstructiva que se sometieron a una ATC coronaria. La edad promedio fue de 59 años y el 57% eran hombres. Según la angio-TC coronaria, 445 pacientes (26%) tenían sospecha de estenosis (definida como estenosis >50% de diámetro). Los 445 pacientes fueron remitidos para CMR y Rb-PET en orden aleatorio y, finalmente, todos los pacientes se sometieron a ICA-FFR como referencia.