Congreso Europeo de Cardiología

El acceso radial para intervenciones coronarias confiere menor mortalidad que el acceso femoral

Análisis de RTC presentado en una sesión de línea directa en el Congreso ESC 2022

El acceso a la arteria radial para angiografía coronaria o intervención coronaria percutánea (ICP) se asocia con menores riesgos de muerte por todas las causas y hemorragia en comparación con el acceso femoral.

El Dr. Giuseppe Gargiulo del Hospital Universitario Federico II de Nápoles, Italia, dijo: “Treinta años después del primer procedimiento coronario intervencionista de acceso radial el 14 de agosto de 1992, nuestro estudio brinda, por primera vez, poder adecuado y evidencia sólida de estudios multicéntricos de alta calidad que el uso de acceso radial en lugar de femoral se asocia con una mortalidad por todas las causas reducida. El beneficio se acumula temprano (es decir, dentro de los 10 días) después de la PCI y se mantiene hasta los 30 días de seguimiento”.

Las guías europeas y americanas respaldan el uso preferencial de un abordaje transradial (TRA) sobre un abordaje transfemoral (TFA) en pacientes que requieren cateterismo coronario. TRA se ha asociado con una menor incidencia de hemorragia relacionada con el sitio de acceso y complicaciones vasculares en comparación con TFA. En algunos estudios, pero no en otros, TRA se asoció con un beneficio de mortalidad; sin embargo, ninguno de los análisis tuvo el poder estadístico adecuado para los criterios de valoración individuales, incluida la mortalidad. Se han realizado metanálisis de datos agregados, pero carecen de granularidad para ajustar los factores de confusión o identificar subgrupos que pueden beneficiarse o verse perjudicados en particular.

Este fue el primer metanálisis grande de datos a nivel de pacientes individuales de ensayos clínicos aleatorizados multicéntricos de alta calidad para investigar el impacto del acceso a la arteria radial versus femoral para la angiografía coronaria o PCI en la mortalidad y el sangrado mayor.8 Investigadores de Radial Trialists' Collaboration (RTC) obtuvo datos de pacientes individuales de ensayos que compararon TRA versus TFA entre participantes sometidos a angiografía coronaria con o sin PCI. El metanálisis incluyó datos agrupados de siete ensayos con un total de 21 600 pacientes, de los cuales 10 775 fueron asignados al azar a TRA y 10 825 a TFA. La mediana de edad de los participantes fue de 63,9 años, el 31,9% eran mujeres, el 95% presentó síndrome coronario agudo y el 75,2% se sometió a ICP.