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Cirugía de la válvula mitral en la práctica médica actual: tasa de reparación valvular y su impacto en los resultados comparada con la cirugía de reemplazo valvular

Mascherbauer J, Rosenhek R, Fuchs, et al.
University Hospital Vienna - Vienna – Austria

Antecedentes: La tasa de reparación de la válvula mitral aumentó sustancialmente en los últimos años, pero un considerable número de enfermos aún es sometido a cirugía de reemplazo de la válvula mitral. Este artículo compara las ventajas y desventajas de ambos procedimientos.

Métodos: 133 pacientes consecutivos (edad 60±12 años, 57% mujeres, 50% con regurgitación degenerativa, 44% con enfermedad reumática, 6% reoperaciones) fueron derivados para cirugía de la válvula mitral entre 1998 y 2005.

Resultados:

Globalmente, 91 pacientes recibieron cirugía de reemplazo de la válvula mitral y 43 cirugía de reparación. Alrededor del 58% de los pacientes con regurgitación mitral degenerativa fueron sometidos a cirugía de reparación de la válvula, mientras que el 95% de los pacientes con enfermedad reumática fueron sometidos a cirugía de reemplazo de la válvula mitral.

Entre ambos grupos no hubo diferencias respecto de la edad, aunque hubo un predominio de mujeres sobre hombres. Los pacientes sometidos a cirugía de reemplazo de la válvula mitral eran mucho más sintomáticos y tenían valores más altos de presión de la arteria pulmonar que los pacientes sometidos a cirugía de reparación de la válvula (P = 0,032) y P = 0,05, respectivamente).

La mortalidad operatoria fue superior en el grupo de cirugía de reemplazo de la válvula mitral comparado con el grupo de reparación de la válvula (8% vs 2%), pero esta diferencia no alcanzó significación estadística. El promedio de seguimiento de los pacientes fue de 4,3±2,2 años.

La supervivencia a 1-, 3-, 5- y 7-años fue del 92%, 92%, 84% y 84% en el grupo sometido a cirugía de reemplazo de la válvula mitral vs 98%, 98%, 98% y 85% en el grupo sometido a reparación de la válvula (P = NS). En un modelo de regresión Cox que incluyó el tipo de cirugía, la edad, el sexo, el euroSCORE, la cirugía valvular múltiple, la enfermedad coronaria, la hipertensión pulmonar, la diabetes, la clase NYHA antes de la cirugía y la fracción ventricular reducida afectaron la supervivencia, pero solamente la edad fue un factor independiente de supervivencia (P = 0,006).

Conclusiones: