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Trombosis de la prótesis valvular en pacientes menores de 12 años de edad tratados con terapia trombolítica

Ramakrishnan S, Kothari SS, Kukreti B, et al.
All India Institute of Medical Sciences - New Delhi – India.

Objetivo: El tratamiento trombolítico en la trombosis de la prótesis valvular está bien estudiado en adultos, pero la experiencia en pediatría es limitada.

Métodos:

Se analizaron las historias clínicas de todos los pacientes consecutivos sometidos a trombosis de la prótesis valvular que tenían menos de 12 años de edad y que fueron tratados con estreptoquinasa durante un período de 10 años (1997 – 2007). La estreptoquinasa se usó en dosis de 3000 unidades/kg en bolo durante una hora seguida de 1000 unidades/kg/hora hasta un máximo de 96 horas en ausencia de complicaciones hemorrágicas. Se definió como trombólisis exitosa cuando la movilidad de las hojuelas era normal a la fluoroscopía y no se detectaron gradientes significativos.

Resultados:

Se produjeron 16 episodios de trombosis valvular en 12 pacientes. El promedio de edad fue 9,3±3,9 (rango 1,5 – 12 años). Las indicaciones para el reemplazo de la válvula fueron fiebre reumática (8 pacientes), comunicación atrioventricular (2 pacientes), insuficiencia mitral congénita (1 paciente) y cirugía de doble switch (1 paciente).

Once pacientes fueron sometidos a reemplazo de la válvula mitral y un paciente a doble reemplazo. Cuatro pacientes se encontraban en clase funcional IV de la NYHA, 2 pacientes estaban asintomáticos y 3 pacientes estaban en clase funcional II y III de la NYHA. El promedio de duración del tratamiento con estreptoquinasa fue de 50,41±29,7 horas. El gradiente transvalvular promedio se redujo de 17,3±7,8 mm Hg a 6,4±5,4 mm Hg (P < 0,002).