Las sesiones científicas de la American Heart Association

Monitoreo de la función plaquetaria y ajuste de dosis en angioplastia con stent

Bedside Monitoring to Adjust Antiplatelet Therapy for Coronary Stenting. Jean-Philippe Collet, M.D., Ph.D., Thomas Cuisset, M.D., Ph.D., Grégoire Rangé, M.D., Guillaume Cayla, M.D., Ph.D., Simon Elhadad, M.D., Christophe Pouillot, M.D., Patrick Henry, M.D., Ph.D., Pascal Motreff, M.D., Ph.D., Didier Carrié, M.D., Ziad Boueri, M.D., Ph.D., Loic Belle, M.D., Eric Van Belle, M.D., Ph.D., Hélène Rousseau, Ph.D., Pierre Aubry, M.D., Jacques Monségu, M.D., Pierre Sabouret, M.D., Stephen A. O'Connor, M.B., B.Ch., Jérémie Abtan, M.D., Mathieu Kerneis, M.D., Christophe Saint-Etienne, M.D., Olivier Barthélémy, M.D., Farzin Beygui, M.D., Ph.D., Johanne Silvain, M.D., Ph.D., Eric Vicaut M.D., Ph.D., and Gilles Montalescot, M.D., Ph.D. for the ARCTIC Investigators. November 4, 2012DOI: 10.1056/NEJMoa1209979

Antecedentes:

La respuesta de los pacientes a la terapia antiagregante plaquetaria oral está sujeta a variación. El monitoreo de la función plaquetaria en la cabecera del paciente ofrece la oportunidad de mejorar los resultados después de la colocación de stents coronarios por individualizar la terapia.

Métodos
Asignamos aleatoriamente a 2440 pacientes programados para stents coronarios en 38 centros con una estrategia de seguimiento de la función de las plaquetas con ajuste de la droga en pacientes con una respuesta insuficiente a la terapia antiplaquetaria, o a una estrategia convencional sin ajuste de la supervisión y de drogas.

El punto final primario fue la combinación de muerte, infarto de miocardio, la trombosis del stent, ictus o revascularización urgente un año después de la implantación del stent.

Para los pacientes en el grupo con monitoreo de la función plaquetaria se empleó el P2Y12 VerifyNow y ensayos de aspirina en el punto de atención en el laboratorio de cateterismo antes de la implantación del stent y en la consulta externa de 2 a 4 semanas más tarde.

Resultados
 
En el grupo con control de la función plaquetaria, la alta reactividad plaquetaria en pacientes que tomaban clopidogrel (34,5% de los pacientes) o aspirina (7,6%) condujo a la administración de un bolo adicional de clopidogrel, prasugrel o aspirina junto con inhibidores de la glucoproteína IIb / IIIa durante el procedimiento.

El punto final primario ocurrió en el 34,6% de los pacientes en el grupo de monitoreo en comparación con el 31,1% de los del grupo de tratamiento convencional (hazard ratio, 1,13, 95% intervalo de confianza [IC], 0,98 a 1,29; P = 0,10 ).

El principal punto final secundario: trombosis del stent o revascularización urgente, se produjo en el 4,9% de los pacientes en el grupo monitoreo y en el 4,6% de los del grupo de tratamiento convencional (hazard ratio, 1,06, 95% CI, 0,74 a 1,52; P = 0,77).

La tasa de hemorragias graves no fue significativamente diferente entre los grupos.