Las sesiones científicas de la American Heart Association

Bajas dosis de Colchicina en prevención secundaria de enfermedades cardiovasculares (The LoDoCo Trial)

Antecedentes:

La presencia de neutrófilos activados en las lesiones culpables de pacientes que presentan síndromes coronarios agudos aumenta la posibilidad de que la inhibición de la función de los neutrófilos pueda reducir el riesgo de inestabilidad de la placa y, en consecuencia, de la inestabilidad clínica en pacientes con enfermedad coronaria estable.

Objetivos:

Determinar  si el uso de bajas dosis de Colchicina puede reducir el riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedad coronaria estable.

Se eligió emplear Colchicina con ese propósito porque:

• Existe evidencia de sus efectos antinflamatorios y de su probada eficacia en prevenir la inflamación aguda medida por los neutrófilos.
   
• Tiene propiedades antinflamatorias sobre y debajo de las estatinas y de la aspirina.
   
• Pese a los problemas de intolerancia gastrointestinal iniciales, se conoce que el uso continuo a largo plazo durante décadas es en general seguro y bien tolerado.

Selección de pacientes:

1. Demostración angiográfica de enfermedad arterial coronaria
a. Clínicamente estable durante seis meses.
b: Pacientes con cirugía de revascularización coronaria igual o mayor a diez años o con fallo del by pass o stent.

2. Edad entre 35 y 85 años.

3. Ausencia de otras comorbilidades mayores o contraindicaciones para el uso de Colchicina.

4. No debían recibir Colchicina con otros propósitos.

5. Adherencia a la terapéutica usual.

6. Consentimiento para ser randomizados en el protocolo del estudio.

Punto final primario:

1. Síndrome coronario agudo: IAM, dolor precordial con elevación significativa de la Troponina, angina inestable, evidencias de modificaciones en la anatomía coronaria, trombosis o reestenosis del stent.

2. Paro cardíaco extra-hospitalario: muerte súbita, recuperación de un episodios de colapso con asistolia, fibrilación o taquicardia ventricular documentada.

3. ACV isquémico no cardio-embólico: tomografía computada, resonancia magnética o confirmación del neurólogo.

Población:

• Fueron evaluados 901 pacientes con enfermedad coronaria estable entre Agosto de 2008 y Mayo de 2012.
• Fueron enrolados y randomizados 532 pacientes.
• Fueron asignados a un grupo control 250 pacientes.
• Asignados a recibir Colchicina 0.5 mg diarios 282 pacientes.
• Suspendieron el tratamiento por intolerancia gastrointestinal 32 pacientes (11%)
• Completaron el seguimiento 532 pacientes
• Edad promedio: 67 años
• Hombres 89%
• Diabéticos: 69%
• Fumadores: 6%
• Post síndrome coronario agudo: 24%
• By Pass coronario: 16%
• Angioplastia: 55%
• AAS y/o Clopidogrel: 94%
• Altas dosis de estatinas: 94%
• Beta bloqueantes: 71%
• Calcio antagonistas: 10%
• IECA: 60%