Las sesiones científicas de la AHA 2010

La resincronixación estándar regula la función de bomba cardíaca tan bien cómo los métodos personalizados costosos

Abstract 21780

Puntos destacados:

•    En un nuevo estudio el tratamiento estándar de resincronización cardíaca (TRC), en el que un dispositivo especial sincroniza el ritmo cardíaco, funcionó tan bien como otros métodos más caros y que llevan más tiempo.

•    El TRC tiene buenos resultados sólo en alrededor del 70 % de los pacientes, por lo que investigadores buscaron cómo mejorar su eficacia.

•    Todos los grupos de pacientes mejoraron, pero los investigadores no hallaron diferencias significativas entre el método estándar y dos métodos más complejos de optimización del dispositivo de TRC.

•    En un análisis de subgrupos secundario, la optimización del dispositivo pareció beneficiar a las mujeres.

CHICAGO, 15 de nov., 2010

El tratamiento de resincronización cardíaca (TRC) estándar es tan eficaz como otros dos métodos que regulan el intervalo de tiempo entre la contracción de las aurículas y los ventrículos, según los últimos resultados de estudios clínicos presentados en las sesiones científicas de 2010 de la American Heart Association.

El estudio SMART AV incorporó 1.014 pacientes con insuficiencia cardíaca (68 % hombres, edad promedio 66 años) de 100 sitios de los Estados Unidos y Europa. Cada paciente tenía un inteervalo auriculoventricular (AV) subóptimo, trastorno en el que la sincronización entre las contracciones de las cámaras superiores (aurículas) e inferiores (ventrículos) falla por milisegundos.

Los médicos han tratado el problema con la terapia de resincronización cardíaca, en la que un marcapaso-desfibrilador especial sincroniza el ritmo cardíaco para que las paredes del corazón se contraigan más uniformemente y con mayor eficacia.

En el estudio, los investigadores aleatorizaron a 980 de los pacientes para recibir uno de los tres tratamientos siguientes:

•    Tratamiento estándar de un intervalo AV preprogramado de 120 milisegundos para el intervalo entre las contracciones auriculares y ventriculares;

•    Personalización por ecocardiograma del intervalo AV, determinado tras implantar el dispositivo por examen ecográfico del flujo sanguíneo al ventrículo izquierdo del paciente y a través de la válvula mitral (según recomendación de la American Society of Echocardiography); 

•    Optimización AV por el algoritmo de SmartDelay™, técnica que proviene de estudios hemodinámicos en seres humanos.

El criterio de valoración principal fue el volumen del ventrículo izquierdo, la principal cámara de bombeo, al final de la contracción. Los criterios de valoración secundarios fueron la función cardíaca; la calidad de vida referida por el paciente; la mejoría en una caminata de seis minutos; el volumen del ventrículo izquierdo al término de la relajación; y su fuerza de contracción mientras expulsa la sangre.

Al cabo de los seis meses del estudio, los investigadores no hallaron diferencia significativa en el criterio de valoración primario ni en ninguno de los criterios secundarios entre los tres grupos de pacientes.

“Estas conclusiones son muy importantes,” dijo Kenneth A. Ellenbogen, M.D., autor principal del estudio, profesor de cardiología y jefe de departamento en Virginia Commonwealth University School of Medicine en Richmond. “La optimización AV no siempre justifica los costos o el esfuerzo porque se puede emplear un dispositivo ya programado.”

Sin embargo, dijo que para pacientes que no responden a este tratamiento puede ser útil alguna técnica para optimizar el intervalo AV.

“Sabemos que el TRC es sumamente eficaz,” manifestó Ellenbogen. “Puede disminuir la mortalidad y mejorar la calidad de vida. Puede aumentar la función del músculo cardíaco y la cantidad de sangre expulsada por el corazón. En personas con dilatación cardíaca, el tamaño de la cámara ventricular verdaderamente disminuye.”

Sin embargo, sólo alrededor del 70% de los pacientes responden al TRC. Por ello los investigadores procuraron mejorar el tratamiento centrándose en la mejor manera de resincronizar las contracciones de la parte superior e inferior del corazón.

En un subanálisis de las mujeres del estudio, los investigadores hallaron que en aquéllas tratadas con optimización AV, tanto el ecocardiograma como el SmartDelay, mejoraron significativamente con respecto al criterio de valoración principal en relación con las pacientes tratadas con el programa preestablecido.
Los resultados mostraron la importancia de los grandes estudios clínicos.