Las sesiones científicas de la AHA 2010

Abstract 15384:

Las mujeres sometidas a angioplastia intraluminal coronaria tienen resultados inferiores a los hombres a pesar de un tratamiento óptimo en instituciones terciarias de alto volumen.

Jason C Kovacic; Rucha Karajgikar; Roja Thapi; Javed Suleman; Michael C Kim; Prakash Krishnan; Samin K Sharma; Annapoorna Kini. Mount Sinai Hosp, New York, NY.


Introducción:

Existen estudios previos señalando que las mujeres tienen resultados inferiores a los hombres después de la angioplastia intraluminal coronaria. Actualmente, se aplican varias estrategias para tratar de mitigar este desequilibrio, como tratamiento médico más intenso, mayor atención a los factores de riesgo y empleo de las técnicas más avanzadas de angioplastia intraluminal coronaria.

Los autores de este artículo analizan la hipótesis de que en la práctica actual en instituciones terciarias de alto volumen, las mujeres deberían tener los mismos resultados que los hombres después de una angioplastia intraluminal coronaria.

Métodos:

Desde abril 2003 hasta abril 2009 se identificaron 16.961 pacientes (5880 mujeres, 11081 hombres, promedio de edad 69,1 años y 64,6 años, respectivamente) que fueron sometidos a angioplastia intraluminal coronaria en un mismo centro terciario de alto volumen.

Las comparaciones fueron consideradas significativas a P <  0,0001.

Resultados:

Al inicio se observó que las mujeres fumaban menos (14,4 vs 21,6%), pero tenían mayor tasa de hipertensión arterial (91,8 vs 86,0%) y de diabetes (47,1 vs 38,0%), que los hombres, respectivamente.

Las mujeres tenían valores de colesterol-HDL mayores que los hombres (46,6 vs 39,6 mg/dl), pero también tenían valores más alto de colesterol-LDL (87,4 vs 82,2 mg/dlL).

La función renal y la del ventrículo izquierdo fueron mejores en las mujeres que en los hombres (tasa de filtrado glomerular: 97,5 vs 84,7 ml/min; fracción de eyección del ventrículo izquierdo: 52,4 vs 49,6%), respectivamente y un número menor que los hombres tenía antecedentes de infarto de miocardio (17,9 vs 21,8%). Mientras que mayor número de mujeres se presentó con angina inestable (38,5 vs 34,1%), eran menos las que se presentaron con infarto agudo de miocardio (5,1 vs 6,1%, P = 0,007).

En las mujeres, la arteria más frecuentemente tratada fue la coronaria descendente anterior (43,0 vs 39,5%), pero fueron menos las que exhibieron lesiones morfológicas AHA clase B2 o C (77,2 vs 79,4%).

Si bien varias de estas variables favorecieron a las mujeres en relación a los hombres, la tasa global de mortalidad después de la angioplastia intraluminal coronaria fue superior en las mujeres  (30 días: 1,3 vs 0,8%, P = 0,01; 1 año<. 6,1 vs 4,8%, P = 0,002; 3 años: 10,3 vs 8,4%, P = 0,0002).

También se observaron tasas más altas de muerte de causa cardíaca y de infarto agudo de miocardio en las mujeres (infarto agudo de miocardio a los 3 años: 3,2 vs 2,3%, P = 0,002; muerte de causa cardíaca: 1,4 vs 0,9%, P = 0,01).

La regresión multifactorial identificó que los factores pronóstico independientes significativos de toda causa de mortalidad al año de la angioplastia intraluminal coronaria fueron el sexo femenino, la diálisis crónica y la enfermedad vascular periférica, teniendo los hombres un 20% menos de chance de muerte (P = 0,007).