Las sesiones del American College of Cardiology 2012

Administración extrahospitalaria de glucosa-insulina-potasio intravenosa en pacientes con presuntos síndromes coronarios agudos / Estudio aletorizado controlado IMMEDIATE

Harry P. Selker, Joni R. Beshansky, Patricia R. Sheehan, Joseph M. Massaro, John L. Griffith, Ralph B. D’Agostino, Robin Ruthazer, James M. Atkins, Assaad J. Sayah, Michael K. Levy, Michael E. Richards, Tom P. Aufderheide, MD; Darren A. Braude, Ronald G. Pirrallo, Delanor D. Doyle, Ralph J. Frascone, Donald J. Kosiak, James M. Leaming, Carin M. Van Gelder, Gert-Paul Walter, Marvin A. Wayne, Robert H. Woolard, Lionel H. Opie, Charles E. Rackley, Carl S. Apstein, James E. Udelson

Antecedentes

Estudios de laboratorio sugieren que en la isquemia cardíaca, la administración inmediata de glucosa-insulina-potasio (GIK) intravenosa disminuye las arritmias relacionadas con la isquemia y la lesión miocárdica. Estudios clínicos no mostraron uniformemente estos efectos beneficiosos, posiblemente debido al retraso en la administración.

Objetivo

Probar la administración de GIK en los servicios de urgencia fuera del hospital en las primeras horas de presuntos síndromes coronarios agudos (SCA).

Métodos

Estudio aleatorizado, controlado por placebo, doble ciego, en 13 ciudades de los EE. UU. (36 servicios de urgencias), desde diciembre de 2006 hasta el 31 de julio de 2011, en el que paramédicos, con la ayuda del electrocardiograma (ECG) aleatorizaron a 911 pacientes (media de edad 63,6 años; 71,0% hombres) con gran probabilidad de SCA.
Paramédicos fuera del hospital administraron durante 12 horas solución de GIK intravenosa (n = 411) o placebo de glucosa al 5% con idéntico aspecto (n = 460).

Criterios principales de valoración

El criterio principal de valoración fue la progresión del SCA a infarto de miocardio (IM) dentro de las 24 horas, determinada por los biomarcadores y el ECG. Los criterios secundarios de valoración fueron la supervivencia a 30 días y el criterio combinado de paro cardíaco prehospitalario o intrahospitalario o mortalidad intrahospitalaria, analizada por propósito de tratamiento y por llegada a la consulta con supradesnivel ST.

Resultados

No hubo diferencia significativa en la progresión a IM entre los pacientes que recibieron GIK (n = 200; 48,7%) y los que recibieron placebo (n = 242; 52,6%) (cociente de probabilidades [odds ratio, OR], 0,88; IC del 95%, 0,66-1,13; P = 0,28). La mortalidad a 30 días fue del 4,4% con GIK y del 6,1% con placebo (índice de riesgo [IR], 0,72; IC del 95%, 0,40-1,29; P = 0,27).

El criterio combinado de paro cardíaco o mortalidad intrahospitalaria se produjo en el 4,4% con GIK y el 8,7% con placebo (OR, 0,48; IC del 95%, 0,27-0,85; P = 0,01). Entre los pacientes con supradesnivel ST (163 con GIK, 194 con placebo), la progresión a IM fue del 85,3% con GIK y del 88,7% con placebo (OR, 0,74; IC del 95%, 0,40-1,38; P = 0,34); la mortalidad a 30 días fue del 4,9% con GIK y del 7,7% con placebo (IR, 0,63; IC del 95%, 0,27-1,49; P = 0,29).