Congreso Europeo de Cardiología 2023
Regresión y estabilización concomitantes del ateroma coronario en respuesta al tratamiento hipolipemiante
Antecedentes
Se desconocen la frecuencia, las características y los resultados de los pacientes tratados con terapia hipolipemiante de alta intensidad y que muestran concomitantemente una reducción del volumen de ateroma, una reducción del contenido de lípidos y un aumento del grosor de la capa fibrosa (es decir, "triple regresión").
Objetivos
Este estudio fue diseñado para investigar las tasas, los determinantes y las implicaciones pronósticas de la triple regresión en pacientes que presentan un infarto agudo de miocardio (IAM) y son tratados con una terapia hipolipemiante de alta intensidad.
Métodos
El ensayo PACMAN-AMI empleó ultrasonido intravascular seriado, espectroscopia de infrarrojo cercano y tomografía de coherencia óptica para comparar los efectos de alirocumab frente a placebo en pacientes que recibían tratamiento con estatinas de alta intensidad.
La regresión triple se definió por la presencia combinada de una reducción porcentual del volumen de ateroma (PAV), una reducción del índice máximo de carga central lipídica dentro de 4 mm (maxLCBI 4 mm) y un aumento mínimo del espesor de la capa fibrosa (FCT). Se evaluaron los resultados clínicos al año de seguimiento.
Resultados
En total, 84 (31,7%) pacientes mostraron una triple regresión (40,8% en el grupo de alirocumab vs. 23,0% en el grupo de placebo, p=0,002). Los niveles de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad durante el tratamiento fueron más bajos en pacientes con regresión triple versus sin ellos (diferencia entre grupos -27,1 [-37,7 a -16,6] mg/dl, p<0,001).
La regresión triple se predijo de forma independiente mediante el tratamiento con alirocumab (odds-ratio [OR] 2,83, intervalo de confianza [IC] del 95% 1,57-5,16, p = 0,001) y un LCBI máximo inicial más alto de 4 mm (OR 1,03, IC del 95% 1,01-1,06, p =0,013).
El criterio de valoración clínico compuesto de muerte, infarto de miocardio y revascularización impulsada por isquemia se produjo con menos frecuencia en pacientes con regresión triple o sin ella (8,3% frente a 18,2%, p=0,04).
Conclusiones
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Comentarios
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