Congreso Europeo de Cardiología 2023

Nueva guía ESC de Endocarditis Infecciosa

Los pacientes con afecciones cardíacas específicas, como valvulopatías y anomalías congénitas, o aquellos que necesitan un marcapasos, deben practicar una buena higiene dental y de la piel para ayudar a prevenir infecciones raras pero potencialmente mortales del revestimiento interno y las válvulas del corazón, según las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) sobre endocarditis infecciosa, publicadas en European Heart Journal.

Se insta a los pacientes a estar atentos a las infecciones cardíacas

"La endocarditis infecciosa es una enfermedad poco común pero muy grave que puede presentarse con muchos síntomas diferentes y, por lo tanto, puede ser difícil de diagnosticar", afirmó el presidente del grupo de trabajo de las Directrices, el profesor Michael Borger del Centro del Corazón de Leipzig, Alemania. “Por lo tanto, la educación del paciente es fundamental para el diagnóstico y tratamiento tempranos. Aquellos con valvulopatías o cirugía previa de válvulas cardíacas deben ser especialmente diligentes con respecto a la prevención y el reconocimiento de los síntomas”.

La endocarditis infecciosa se refiere a una infección del revestimiento interno del corazón, con mayor frecuencia de las válvulas cardíacas. Ocurre cuando bacterias u hongos ingresan al torrente sanguíneo, por ejemplo, a través de infecciones de la piel, procedimientos dentales y cirugía. Los síntomas incluyen fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso inexplicable, tos, mareos y desmayos. La infección puede provocar la destrucción de la válvula, abscesos y grupos de microbios y células, que pueden romperse en partes más pequeñas que viajan a otras áreas del cuerpo (lo que se denomina embolización). También pueden producirse insuficiencia cardíaca, shock séptico y accidente cerebrovascular.

Cada año en todo el mundo hay casi 14 nuevos casos de endocarditis infecciosa por cada 100.000 personas y más de 66.000 pacientes mueren.

"La tasa de mortalidad es extremadamente alta y, por lo tanto, las estrategias preventivas en pacientes de alto riesgo son fundamentales", dijo la presidenta del grupo de trabajo de las Directrices, la Dra. Victoria Delgado del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, ​​España.

Entre los que corren mayor riesgo se incluyen los supervivientes de episodios previos de endocarditis infecciosa y los pacientes con válvulas cardíacas protésicas, enfermedades cardíacas congénitas (sin incluir anomalías congénitas aisladas de las válvulas cardíacas) o un dispositivo de asistencia ventricular izquierda. En estos pacientes, se recomiendan antibióticos profilácticos antes de procedimientos orales o dentales.

Los pacientes con riesgo intermedio son aquellos con marcapasos, valvulopatías cardíacas graves, anomalías congénitas de las válvulas cardíacas (incluida la válvula aórtica bicúspide) y miocardiopatía hipertrófica, una enfermedad en la que el músculo cardíaco está engrosado. En estos pacientes, la necesidad de profilaxis antibiótica antes de los procedimientos dentales debe evaluarse de forma individual. No se necesita profilaxis antibiótica en personas con bajo riesgo.

Los principales objetivos de la profilaxis antibiótica son los estreptococos orales.

El documento afirma que “la resistencia emergente y creciente a los antibióticos entre los estreptococos orales es motivo de preocupación”. El Dr. Delgado dijo: “Los estreptococos están presentes de forma natural en la boca, pero pueden ingresar al torrente sanguíneo cuando la higiene bucal no es óptima y durante los procedimientos dentales. El aumento en el uso de antibióticos para enfermedades infecciosas ha generado resistencia, lo que significa que los antibióticos se vuelven ineficaces. Por lo tanto, es necesario tener precaución en el uso de antibióticos y evitar la automedicación”.

Las Directrices recomiendan otras medidas preventivas para pacientes de riesgo intermedio y alto, incluida la limpieza dental dos veces al día, una limpieza dental profesional (dos veces al año para pacientes de alto riesgo y una vez al año para pacientes de riesgo intermedio), consultar a un médico general por fiebre sin motivo aparente, higiene estricta de la piel, tratamiento de afecciones crónicas de la piel y desinfección de heridas. Se desaconsejan los piercings y los tatuajes.

Se proporcionan recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y manejo de complicaciones.

El diagnóstico se basa en la sospecha clínica, hemocultivos e imágenes. La ecocardiografía es la técnica de imagen de primera línea y los nuevos criterios diagnósticos incluyen hallazgos de otras técnicas de imagen. Hay nuevas recomendaciones sobre el uso de tomografía computarizada, imágenes nucleares y resonancias magnéticas, además de nuevos algoritmos de diagnóstico cuando la infección involucra válvulas cardíacas nativas, válvulas cardíacas protésicas y dispositivos cardíacos implantados, como marcapasos y desfibriladores.