Las sesiones de la American Heart Association 2009

Aspectos del cumplimiento terapéutico en la enfermedad cardiovascular

American Heart Association 2009 Scientific Sessions; Orlando, FL, USA: 14 - 18 November 2009

El cumplimiento terapéutico es uno de los principales problemas en la cardiología y la práctica general. Si no son tomados, los remedios no actúan”, dijo el US Surgeon General C. Everett Koop.

Entre los factores de no cumplimiento terapéutico se encuentra la depresión después de una hospitalización por síndrome coronario agudo y fibrilación auricular y el desconocimiento de la warfarina por parte del paciente.

Según el Dr. Ian M. Kronish (Mt. Sinai School of Medicine, New York City, NY, USA), “La depresión es frecuente después de una hospitalización por síndrome coronario agudo y los pacientes deprimidos tienen 1,5 a 2 veces más riesgo de sufrir grandes episodios cardiovasculares adversos.”

Kronish realizó un estudio piloto en 205 pacientes hospitalizados por síndromes coronarios agudos. Se excluyeron los pacientes que al ingreso presentaban abuso de drogas, trastornos psicóticos, deterioro cognitivo y síntomas moderados de depresión.

La intensidad de la depresión se determinó con la escala Beck Depression Inventory y el cumplimiento terapéutico se determinó con el método Medication Event Monitoring System (MEMS), que utiliza un pequeño envase de vidrio con una tapa que tiene un chip de memoria. Cuando se destapa el envase se considera que el paciente tomó la dosis indicada.

Para el estudio, se consideró a la aspirina como sustituto para el cumplimiento de cualquier medicación.

Se logró un seguimiento de un mes en 172 pacientes y de un año en 168 pacientes. Dentro del primer año, 14 pacientes (8%) tuvieron un episodio cardíaco adverso mayor o fallecieron. La edad promedio fue de 59 años.

Durante el primer año, los síntomas de depresión se asociaron con un aumento del 54% de grandes episodios cardíacos y la depresión se asoció con una reducción significativa de la toma de aspirina tanto en los primeros 30 días como al año (P < 0,01). Los pacientes con bajo cumplimiento terapéutico tuvieron un aumento del 75% de riesgo de sufrir grandes episodios cardíacos adversos.


Falta de información sobre la warfarina

“Los pacientes con fibrilación auricular tienen escaso conocimiento sobre la warfarina y su interacción con vitaminas, ciertos alimentos y otros fármacos”, señaló Megan Smith (Utah State University, Logan, UT, USA). Es necesario poner mayores esfuerzos para educar e informar mejor a los pacientes.

La eficacia de la warfarina radica en mantener valores sanguíneos de anticoagulación dentro de una ventana terapéutica (International Normalized Ratio [INR] 2-3,0), por lo tanto el INR de los pacientes se debe controlar periódicamente ajustando la dosis según los resultados.

Además, la warfarina tiene interacciones desfavorables con otros fármacos y alimentos. Es necesario evitar la frutilla y otras frutas de la misma familia como arándanos, así como el consumo excesivo de verduras de hoja verde que tienen abundante vitamina K. Existen varios fármacos (antibióticos, antiinflamatorios no esteroides, antidepresivos, hipolipemiantes y antiácidos) que interfieren con la acción de la warfarina.

En el estudio, se comprobó que sólo el 53% de los pacientes tenían controles mensuales de INR, el 21% tomaba antiinflamatorios no esteroides, el 16% tomaba aspirina y el 50% tomaba suplementos vitamínicos.