Tratamiento del dolor en pediatría

Cuando se necesita la administración parenteral, se puede utilizar la vía intravenosa o la subcutánea. Algunos niños con cáncer tienen catéteres centrales implantados, los cuales se pueden usar; de igual forma, los pequeños que no pueden tomar la medicación por vía oral con frecuencia tienen un catéter intravenoso para la administración de líquidos, quimioterapia o antibióticos. Las inyecciones intramusculares no deben ser empleadas porque los pinchazos son dolorosos y atemorizan al infante.

El fentanilo transdérmico representa una vía alternativa para los niños con dolor relativamente constante, quienes requieren mayores dosis de analgésicos opioides. La vía transdérmica no es adecuada para una rápida titulación de la dosis o para el dolor de intensidad cambiante. Las presentaciones actualmente disponibles de fentanilo transdérmico no permiten la administración a velocidades de dosificación lo suficientemente bajas para niños pequeños.

Horario y dosis. El dolor severo es una emergencia que requiere la rápida titulación de la analgesia para proveer alivio en unas pocas horas. Una rápida titulación implica frecuentes evaluaciones y ajustes de la dosis. Por ejemplo, como el efecto pico de la morfina intravenosa ocurre aproximadamente a los 15 minutos después de la administración, el paciente cuyos requerimientos no se conocen deberá recibir 0.1 mg/kg de morfina y ser evaluado cada 15 minutos con incrementos adicionales de 0.05 mg/kg administrados hasta que se obtenga alivio.

Los opioides pueden ser administrados por inyección intermitente, infusión o infusiones con dosis de rescate. A menos que el dolor sea verdaderamente intermitente e impredecible, la administración según dolor no d