Insulinoterapia en la diabetes de tipo 2

Para comenzar la dosis de insulina de refuerzo se calculan 0,2 unidades/kg/día. Otro cálculo seguro se hace con unidades de insulina diarias igual al nivel de glucemia en ayunas en mmol/L. Por ejemplo, un paciente con glucemia en ayunas de 250 mg/dL (13,9 mmol/L) debe recibir 14 unidades de insulina diarias. La dosis de comienzo para la terapia de refuerzo es 0,5 mg/Kg/día. En general, los pacientes resistentes a la insulina requieren dosis dos a cuatro veces superiores. No existe límite para la cantidad de insulina a ser usada con seguridad. Existe insulina cristalina del 500 unidades/mL. Volúmenes mayores de 0,5 mL (50 unidades de insulina U100) deben dividirse y aplicarse en zonas separadas para facilitar su absorción.

Comienzo del tratamiento con glargina (Lantus) en diabéticos de tipo 2
Dosis inicial
Paciente con insulinoterapia previa: 10 unidades o 0,15 unidades/kg/día*
Paciente con NPH previa: 80% de la dosis total diaria de la insulina NPH†
Momento de la inyección: todos los días a la misma hora.
Monitorear glucemia en ayunas (GA).
Si la GP < 80 mg/dL, en 3 días consecutivos = 3 veces en 1 semana,
disminuir glargina en 2 unidades.
Controlar la GA 1 vez por semana. Aumentar dosis insulina según la GA de
               los 2 últimos días. No aumentar la dosis antes de 1 vez por semana.



NPH = protamina neutra Hagedorn
*-Dosis conservadora para minimizar el riesgo de hipoglucemia en pacientes con sensibilidad
a la insulina. †-Aproximadamente el 80% de la actividad de la NPH funciona como insulina basal;
el otro 20% en bolo, durante sus picos pequeños de actividad.

El bolo con las comidas es la suma de cuatro factores, resumidos en la sigla "SAFE" (Suplemento; Actividad; alimento [Food en inglés]; Experiencia).

Suplemento de insulina. Esta insulina se usa para lograr niveles glucémicos antes de las comidas o al acostarse dentro de los límites deseados. Los pacientes sensibles a la insulina requieren 1 unidad de insulina para modificar la glucemia en 50 mg/dL (2,8 mmol/L); en los resistentes a la insulina los cambios son menores.

Activida