Insulinoterapia en la diabetes de tipo 2

La insulinoterapia siempre puede alcanzar el control glucémico y puede ser iniciada en cualquier momento. La indicación más común de la insulinoterapia es la falta de control glucémico con la dieta, el ejercicio y la medicación oral. A los 3 años del diagnóstico, solo el 33% de los pacientes tratados con metformina y sulfonilurea tienen un nivel de A1C inferior a 7%. Esta cifra disminuye el riesgo de complicaciones microvasculares, sobre todo la retinopatía pero no la enfermedad. cardiovascular. Sin embargo, el estudio Steno-2 se consiguió controlar una combinación de la glucemia, la lipidemia y la presión arterial con una reducción del 50% en la mortalidad, comparado con el tratamiento habitual. La insulinoterapia también está indicada en los pacientes con contraindicaciones para los medicamentos antidiabéticos.

La insulinoterapia reduce la morbilidad y la mortalidad en los pacientes graves internados en una unidad de terapia intensiva quirúrgica comparado con el tratamiento habitual. Los pacientes con antecedente de infarto de miocardio, la insulinoterapia intensiva redujo el riesgo de muerte en un 30%. Las embarazadas con diabetes de tipo 2 mal controlada deben recibir insulina para estabilizar sus glucemias. El control glucémico estricto antes de la concepción disminuye el riesgo de aborto y defectos congénitos, como así el estricto control en el tercer trimestre disminuye la macrosomía y sus complicaciones.

La toxicidad de la glucosa, la cual aparece con glucemias en ayunas superiores a 250 mg/dL y la cetonuria, el adelgazamiento o la hiperglucemia sintomática, puede controlarse enseguida con la insulina. Muchos pacientes recuperan la función de las células beta luego de pocas semanas del tratamiento intensivo, permitiéndoles volver al tratamiento oral durante meses a años.

Contraindicaciones y efectos adversos

No existen contraindicaciones médicas pa