Consenso y Controversia sobre Hepatitis C

El impacto de la infección por HCV 

Este es uno de los puntos controvertidos y tiene relevancia para la conducta frente a los pacientes. La controversia proviene de la falta de un completo conocimiento de la historia natural de la enfermedad debido a su lenta progresión, a la carencia de datos prospectivos, a la dificultad para fijar la fecha de comienzo y a la influencia variable de varios cofactores.

¿Es la hepatitis crónica C una enfermedad que progresa inexorablemente a la cirrosis? En ese caso, ¿cuánto tarda en progresar? ¿O algunos pacientes tienen una evolución leve y otros avanzan a formas severas por razones desconocidas?

Historia natural

La figura 1 muestra la evolución de la hepatitis C a partir de 100 pacientes infectados. De ellos, sólo 36 % tienen una evolución progresiva y 10 % a 20 % desarrollan una cirrosis en un tiempo que lleva de 20 a 40 años. Anualmente, el 2 % de los pacientes cirróticos mueren, el 4 % se descompensan, el 2 % requieren un trasplante y el 1% a 4 % desarrollan un carcinoma hepatocelular. Diversos factores pueden contribuir a una evolución desfavorable: El genotipo 1 y la edad al infectarse (mayores de 40 años) tal vez estén entre ellos. Está demostrado que la coinfección con el HIV y