🔬 Redefiniendo el rol de los ARM en la Insuficiencia Cardíaca: Venciendo la inercia clínica.
A pesar de los sólidos beneficios demostrados en todo el espectro de la FEVI, ARM siguen siendo el pilar terapéutico menos prescrito a nivel global.
Hallazgos clave para nuestra práctica diaria:
🔹 Inicio empírico y combinado: La evidencia contemporánea respalda iniciar terapia combinada (ARM + iSGLT2) ante la confirmación clínica y de péptidos natriuréticos, incluso antes del fenotipado ecocardiográfico de la FEVI.
🔹 Sinergia que mitiga riesgos: En pacientes con polifarmacia, la coadministración de iSGLT2 no solo brinda un beneficio pronóstico aditivo, sino que sus efectos sobre el volumen y la nefroprotección atenúan el riesgo de hiperpotasemia asociado a los ARM. 🔹 Tolerancia hemodinámica renal: La suspensión del ARM frente a elevaciones de creatinina <40% (sin deterioro clínico) priva al paciente de una intervención indispensable. De hecho, descontinuar la terapia incrementa el riesgo de muerte más de seis veces.
🔹 Selectividad del receptor: La elección de ARM selectivos (eplerenona, finerenona) previene el reclutamiento de cofactores transcripcionales en tejidos no epiteliales. Esto optimiza el perfil de seguridad al eliminar complicaciones endocrinas (ginecomastia), vital para la adherencia a largo plazo.
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