Las sustancias ilícitas rara vez circulan puras. Pueden contener adulterantes farmacológicamente activos, añadidos para simular efectos; diluyentes inertes, usados para aumentar volumen

La cocaína es uno de los ejemplos mejor documentados. Estudios forenses han identificado lidocaína, cafeína, fenacetina, levamisol, ketamina y, en alertas recientes, fentanilo.

El “tusi” lleva este problema a un nivel mayor. No corresponde a una sustancia única, sino a mezclas altamente variables. En Colombia, el Sistema de Alertas Tempranas y el Observatorio de Drogas han identificado ketamina, MDA, metanfetamina, tramadol, antidepresivos, catinonas sintéticas de uso industrial y xilazina, un sedante veterinario detectado en muestras recientes

Un caso publicado en Cirugía Cardiovascular en 2025 describió isquemia arterial aguda bilateral de miembros inferiores en un hombre de 22 años, sin antecedentes vasculares, asociada al consumo crónico de tusi. El mecanismo propuesto fue vasoespasmo severo inducido por compuestos vasoactivos.

Para urgencias, la enseñanza es directa: el síndrome clínico puede no corresponder al principio activo esperado. El contaminante puede dominar el cuadro. Ante toxicidad atípica, síndromes mixtos o isquemia inexplicada en pacientes jóvenes, el consumo de sustancias debe explorarse de manera directa, clínica y no punitiva.

Conocer los adulterantes frecuentes y sus manifestaciones ya no es un asunto académico. Es una competencia clínica urgente.