Rol del alineamiento en la progresión de la enfermedad y declinación funcional en la rodilla

A partir de un nuevo estudio investigadores evaluaron las hipótesis de que el alineamiento del varo aumenta el riesgo de progresión de la osteoartritis (OA) en la rodilla medial durante los siguientes 18 meses, que el alineamiento del valgo aumenta el riesgo posterior de progresión de OA en la rodilla lateral, que un mal alineamiento de severidad mayor está asociado con una pérdida posterior mayor del espacio de la articulación y que un mal alineamiento mayor de la carga está asociado con una posterior declinación mayor de la función física.

Para la investigación se realizó un estudio de cohorte longitudinal prospectivo entre marzo de 1997 y marzo de 2000, en un centro médico académico de Chicago (EEUU). Los investigadores reclutaron un total de 237 miembros de la comunidad con OA primaria de rodilla, seleccionados por la presencia de osteófitos tibiofemorales definidos y dificultades en la actividad de la rodilla; 230 personas (97%) completaron el estudio.

Las principales medidas de evaluación fueron la progresión de la OA, definida como un incremento de grado 1 en la severidad del estrechamiento del espacio de la articulación semiflexionada, radiografías de rodilla confirmadas fluoroscópicamente, cambio en el tamaño de la estrechez del espacio de la articulación y cambio de la función física desde el inicio y los 18 meses siguientes, comparado con el alineamiento inicial de la rodilla.

De acuerdo a los resultados alcanzados por la investigación, el alineamiento inicial del varo fue asociado a un aumento de 4 pliegues en la tasa de progresión medial, ajustada a la edad, sexo e índice de masa corporal (tasa de probabilidad [OR] ajustada, 4.09; intervalo de confianza [IC] 95%, 2.20-7.62). El alineamiento inicial del valgo fue asociado a un aumento cercano a 5 pliegues en la tasa de progresión lateral (OR ajustada, 4.89; IC 95%, 2.13-11.20). La severidad del varo correlacionó con una pérdida mayor del espacio de la articulación medial durante los siguientes 18 meses (R= 0.52; IC 95%, 0.40-0.62 en rodillas dominantes). Un alineamiento inicial mayor de 5 (en cualquier dirección) en ambas rodillas fue asociado con un deterioro funcional significativamente mayor durante los 18 meses siguientes, frente a un alineamiento menor de 5 en ambas rodillas luego de haber sido ajustado por edad, sexo, índice de masa corporal y dolor.

Según los investigadores, este estudio es la primer demostración de que el alineamiento primario del varo en la OA de rodilla aumenta el riesgo de progresión de la OA medial, que el alineamiento del valgo aumenta el riesgo de progresión de la OA lateral, que el mal alineamiento de la carga predice la declinación de la función física y que estos efectos pueden ser detectados luego de un corto período de observación de 18 meses.