Resultados mejorados en resección de hígado para carcinoma hepatocelular en cirrosis brindan valor agregado al procedimiento

Un estudio desarrollado en la Universidad de Bologna, Italia, se propuso analizar y actualizar a partir de la experiencia los índices de realización de resección de hepática (LR). A pesar de que han sido varias las terapias propuestas para el tratamiento de carcinoma hepatocelular (HCC) en cirrosis, los investigadores se basan en que LR fue la primera en aplicarse de manera extensa.

De 408 pacientes admitidos por HCC en el Policlínico S. Orsola-Malpighi de Bologna durante 1983 y 1998, 264 padecían una LR.  Después de estratificar a los pacientes según el año en que se practicó la cirugía, se efectuó una revisión sobre selección del paciente, técnica quirúrgica, muertes a los 30 días, supervivencia a largo plazo, relación de recurrencia y tratamiento de recurrencia. La media de seguimiento fue de 34.5 ± 29.1 meses.

Los resultados de la investigación evidenciaron que el número de pacientes quienes habían sido sometidos a cirugía después del descubrimiento del tumor en una evaluación de rutina, se incrementó significativamente de 64.5% a 87.9% durante el período estudiado. Los procedimientos llevados a cabo sin transfusión de sangre ascendieron de 31.4% a 76.9%.  La tasa total de muertes operatorias fue de 4.9%. Los índices actuariales de supervivencia fueron de 63.1% y 41.1% después de 3 y 5 años, respectivamente; los índices actuariales de supervivencia libre de tumor fueron de 49.3%  y 27.9% para los mismo intervalos.

Después de 1992, las muertes quirúrgicas disminuyeron de 9.3% a 1.3%.  Los índices actuariales de supervivencia aumentaron después de 3 y 5 años de 52.9% y 32.3% a 71.1% y 49.4%, respectivamente. No existió diferencia significativa en el índice actuarial de recurrencia entre los dos periodos. Sin embargo, la oportunidad de tratar la recurrencia aumentó a lo largo del tiempo de 22.4% a 53.7% con un mejoramiento significativo concomitante en supervivencia.

Los investigadores concluyeron que la LR es una terapia bien consolidada para el tratamiento de HCC en cirrosis. Además, sigue siendo uno de los fundamentos de la aproximación multidisciplinaria  a este tumor y debería ser considerada como la primera opción para pacientes con función hepática preservada y enfermedad limitada. En la actualidad, LR debería ofrecer una tasa de muerte quirúrgica menor que 1.5%, un índice de supervivencia a 5 años de aproximadamente 50% y un índice de supervivencia libre de tumor a 5 años de 28%, cuando la intervención es realizada en centros especializados.