Constipação crônica: novas diretrizes dietéticas da BDA revolucionam o tratamento

A constipação crônica afeta uma em cada dez pessoas no mundo e reduz sua qualidade de vida. No entanto, não existiam recomendações dietéticas claras para tratá-la. Por isso, a British Dietetic Association (BDA) publicou recentemente diretrizes baseadas em evidências e com endosso de especialistas para o gerenciamento da constipação crônica em adultos.

A diretriz foi projetada para adultos saudáveis com constipação crônica de causa desconhecida. Embora possam beneficiar pacientes que tenham uma condição subjacente conhecida, as evidências usadas para desenvolvê-las não incluíram especificamente este grupo. Elas foram destinadas ao uso por nutricionistas e outros profissionais de saúde ao aconselhar adultos com a doença.

As evidências foram retiradas de quatro revisões sistemáticas e meta-análises. Elas incluíram pacientes que foram clinicamente diagnosticados usando critérios amplamente reconhecidos ou que relataram ter constipação crônica.

As abordagens dietéticas cobertas nas revisões sistemáticas incluíram suplementos de fibra, probióticos e simbióticos, suplementos de vitaminas e minerais, dietas completas, alimentos e bebidas. Apenas ensaios clínicos randomizados (ECR) com controles de placebo foram incluídos, exceto em estudos de dietas completas, alimentos ou bebidas, onde desenhos de placebo são frequentemente impraticáveis e menos comuns.

No geral, os suplementos de fibra de psyllium tiveram um benefício clínico, amolecendo e aumentando a frequência das fezes e reduzindo a gravidade do esforço. Esses efeitos foram significativos em doses mais altas e durações gerais. Suplementos de fibra contendo polidextrose, inulina e outras fibras ou galacto-oligossacarídeos não mostraram um benefício associado.

O aumento da ingestão de fibras alimentares é frequentemente recomendado para constipação. No entanto, apenas estudos únicos ou estudos que não tiveram controle mostraram o benefício de alimentos ricos em fibras, como manga, figos, farelo de aveia, farinha de linhaça ou cereais ricos em fibras. Mais pesquisas são necessárias para validar esses achados. O benefício geral de uma dieta rica em fibras não específica permanece a ser estabelecido, assim como o papel do aumento da ingestão de líquidos ao mesmo tempo.

No entanto, as diretrizes recomendaram o uso de 10 g ou mais de fibra diariamente para benefício clínico, começando com baixas doses por pelo menos quatro semanas para minimizar os efeitos adversos. Suplementos à base de inulina aumentam as chances de flatulência.

Os suplementos de óxido de magnésio melhoraram a frequência das fezes e a qualidade de vida, reduzindo os sintomas relacionados à constipação com poucos efeitos adversos. Recomendou-se que pacientes iniciem com uma dose de 0,5-1,5g/dia por pelo menos quatro semanas. De acordo com os dados combinados dos ensaios, os participantes foram cerca de três vezes mais propensos a responder ao tratamento do que a um placebo. Esses suplementos devem ser iniciados em doses baixas, aumentando gradualmente a dose conforme tolerado.

O pão de centeio (6-8 fatias por dia durante três ou mais semanas) pode ser útil como um substituto para o pão branco, aumentando a frequência das fezes. No entanto, as diretrizes observaram que esse pode piorar ligeiramente os sintomas globais de constipação em alguns indivíduos, sugerindo que ele deve ser usado seletivamente. O kiwi (2 a 3 por dia durante quatro ou mais semanas) pode ser útil, especialmente para pessoas com inchaço, dor abdominal e flatulência com psyllium. No entanto, o uso de suplementos de kiwi não pode ser recomendado.

O consumo de 500-1500 mL de água rica em minerais pode aliviar os sintomas relacionados ao tratamento da constipação.

Em relação à ameixas secas, os documentos indicaram que não houve diferença significativa entre esses alimentos e psyllium na consistência das fezes ou na severidade do esforço.

O papel dos suplementos probióticos indicou algum benefício clínico, mas mais pesquisas são necessárias para entender quais cepas são úteis na constipação. A cepa Bifidobacterium lactis mostrou-se eficaz para aumentar a frequência das fezes. De acordo com essas recomendações, eles podem ser usados a pedido do paciente por pelo menos quatro semanas para testar qualquer benefício.

Não há pesquisa rigorosa inadequada para apoiar o uso de alimentos fermentados, mas a eficácia sugerida indicou a necessidade de estudos para explorar esta abordagem. Produtos alimentícios com bactérias inativadas também foram recomendados, mas mais estudos são necessários.

A senna tem sido recomendada há muito tempo para a constipação, mas sem evidências de dois estudos. O mesmo se aplica à vitamina C em altas doses. Arroz, bananas e certos outros alimentos são alegados para promover a constipação, mas não há evidências suficientes para suportar essa frase.

Em geral, a diretriz recomendou aumentar a ingestão de fibras e suplementos de magnésio gradualmente para evitar efeitos adversos como inchaço e flatulência. A hidratação deve sempre ser recomendada com objetivo de acompanhar os suplementos de fibra.

Por fim, houve uma falta de evidência que suportasse o potencial das dietas completas, como a dieta mediterrânea, devido à falta de estudos clínicos sobre o seu impacto na constipação.

A British Dietetic Association publicou as primeiras diretrizes dietéticas abrangentes e baseadas em evidências para o manejo da constipação crônica em adultos. Intervenções específicas, como suplementos de psyllium, certas cepas de probióticos, óxido de magnésio, kiwis, pão de centeio e água com alto teor mineral demonstraram benefício clínico na melhora de desfechos específicos da constipação.

Pela primeira vez, recomendações para alimentos e bebidas específicos, como o kiwi e águas minerais, foram incluídas em diretrizes clínicas, permitindo que sejam rapidamente implementadas na prática para melhorar o cuidado ao paciente. Além disso, suplementos populares, como a sena, não mostraram impacto significativo na frequência ou consistência das fezes.

Infelizmente, a maioria das recomendações foi classificada como tendo um nível de evidência "baixo" ou "muito baixo", o que indica uma necessidade crítica de futuras pesquisas clínicas de alta qualidade, com ferramentas de avaliação padronizadas.