Vitamina D para la prevención de enfermedades

La vitamina D regula la homeostasis ósea y estudios epidemiológicos sugieren que niveles más bajos de vitamina D podrían estar asociados con un mayor riesgo de infecciones del tracto respiratorio, enfermedades cardiovasculares, neoplasias malignas y trastornos metabólicos.

La mayor conciencia sobre los posibles beneficios para la salud asociados con niveles más altos de 25(OH)D ha dado lugar a la realización generalizada de pruebas y la suplementación con vitamina D en la población general. Sin embargo, no existe consenso sobre el valor umbral por debajo del cual se deba ofrecer suplementos de vitamina D a las personas.

En 2021, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. informó que no había suficiente evidencia para recomendar la detección sistemática de la deficiencia de vitamina D en adultos asintomáticos.

Las tasas de deficiencia marcada de vitamina D (25[OH]D ≤12 ng/mL) varían según la raza y el grupo étnico, con tasas más altas en personas asiáticas no hispanas (8 %), negras no hispanas (18 %) e hispanas (6 %), en comparación con las personas blancas no hispanas (2 %).

Se revisaron revisiones y metanálisis, y se resumió el criterio de evidencia (CDE) de cada recomendación. Esta guía aborda la prevención de enfermedades y las recomendaciones no se aplican a personas con afecciones subyacentes que afecten la homeostasis de la vitamina D ni a personas con indicaciones clínicas para la detección de 25(OH)D, como hipocalcemia, fracturas por fragilidad u osteoporosis.

Los metanálisis de 12 ensayos clínicos aleatorizados (ECA; n=12 951) en niños de 1 a 18 años sugieren que la suplementación con vitamina D (dosis promedio: 1200 UI/día) podría estar asociada con un menor riesgo de infecciones del tracto respiratorio (ITRs) en comparación con la ausencia de suplementación y en 6 ECAs pediátricos (n=10 356) podría haberse asociado con menos ITR inferiores (por ejemplo, neumonía). Sin embargo, los IC del 95 % para la dosis recomendada (DR), que incluyen el 0 %, también sugieren la posibilidad de que no haya efecto.

En adultos de 75 años o más, un metanálisis de 25 ECAs (n=49 879) sugirió una asociación de disminución de la mortalidad por todas las causas con la suplementación con vitamina D (dosis promedio, 900 UI/día); sin embargo, los IC del 95 % incluyeron la posibilidad de que no haya efecto.

Durante el embarazo, un nivel bajo de vitamina D se ha asociado con resultados perinatales y neonatales adversos. Las DR estimadas a partir de metanálisis de ECA durante el embarazo sugieren una asociación favorable de la vitamina D con resultados importantes, pero los IC del 95 % incluyen la posibilidad de que no haya efecto en la preeclampsia, la mortalidad neonatal, el parto prematuro y el tamaño pequeño para la edad gestacional.

En un metanálisis de 10 ECAs (n=4060) en personas con prediabetes, la suplementación con vitamina D, sumada a intervenciones en el estilo de vida, sugirió una asociación con una menor progresión a diabetes tipo 2, sin reducciones claras en la mortalidad por cualquier causa ni en los eventos cardiovasculares.

Los suplementos de vitamina D son económicos y, en general, seguros si se toman en las cantidades recomendadas. La prevalencia mundial de niveles bajos de vitamina D es alta y afecta a la mayoría de los niños en países de ingresos bajos y medios, e incluso en países de ingresos altos.

La incidencia del raquitismo nutricional está aumentando (24 por 100 000 pacientes-año en Norteamérica, Australia y Europa). Se recomendó el uso empírico de vitamina D en niños de 1 a 18 años debido a su claro beneficio en la prevención del retraso del crecimiento y la posible prevención de infecciones del tracto respiratorio. De igual manera, la guía indica que el posible beneficio del uso empírico de vitamina D para la disminución de la mortalidad por todas las causas en adultos mayores de 75 años podría ser rentable y compensar cualquier efecto adverso de la suplementación con vitamina D.

Durante el embarazo, el feto obtiene vitamina D de la 25(OH)D circulante materna. Los ECAs publicados sobre resultados relacionados con el embarazo y neonatales utilizaron dosis variadas de vitamina D (dosis promedio de 2500 UI/día) y podrían no haber tenido la potencia estadística suficiente para abordar cada resultado examinado. No obstante, dado que los resultados adversos del embarazo son preocupantes y que la administración empírica de vitamina D durante el embarazo tiene una duración limitada y se asocia con eventos adversos mínimos, el panel de la guía concluyó que el uso empírico de vitamina D puede ser beneficioso durante el embarazo.

El bajo riesgo y costo de la suplementación con vitamina D permitió al panel de la guía recomendarla para personas con prediabetes, dado el valor potencialmente sustancial de la vitamina D empírica para reducir el riesgo de progresión a diabetes.

Pocos alimentos contienen vitamina D de forma natural (las excepciones son los pescados grasos y, en menor medida, las yemas de huevo, las carnes y el queso). Por lo tanto, la fortificación con vitamina D de productos lácteos, cereales, margarina y leches vegetales proporciona la mayor parte de la vitamina D que se consume en las dietas.

Los expertos, en consonancia con la Academia Nacional de Medicina, recomiendan que las personas sanas no embarazadas puedan alcanzar la DR de 600 UI/día para las edades de 19 a 70 años y de 800 UI para las edades de 70 a 74 años sin suplementación empírica; sin embargo, las personas con un nivel socioeconómico bajo pueden requerir suplementos para alcanzar la DR.

Se necesitan ensayos con la potencia estadística adecuada y una duración suficiente (>5 años) en poblaciones con niveles basales bajos de 25(OH)D para determinar los niveles óptimos de 25(OH)D para obtener beneficios específicos para la salud, en particular en niños, mujeres embarazadas, personas de 65 a 74 años (dado un mayor riesgo de enfermedades crónicas) y personas con prediabetes u obesidad.

Los ECAs de gran tamaño con diferentes dosis diarias de vitamina D que se dirijan a múltiples niveles de 25(OH)D en sangre podrían ayudar a definir los niveles de 25(OH)D y las dosis de vitamina D necesarias para prevenir resultados adversos. También se recomendó avanzar con investigaciones sobre los beneficios y los daños de la detección o el tratamiento de la vitamina D según la raza y la etnia, y cómo los determinantes sociales de la salud y los factores biológicos (por ejemplo, la pigmentación de la piel) pueden afectar los resultados clínicos.

Resumen objetivo: Dra. Alejandra Coarasa