Além da obstrução pulmonar: fatores que influenciam a DPOC

Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma obstrução persistente, e frequentemente progressiva, das vias aéreas, que se manifesta por sintomas respiratórios crônicos. A exacerbação desses sintomas aumenta o risco de progressão da doença, visitas ao pronto-socorro, internações hospitalares e mortalidade. Infecções virais são os principais gatilhos, seguidas por infecções bacterianas e fatores ambientais, como a poluição do ar.

Parâmetros clínicos, como a falta de ar, frequentemente medida pela escala de dispneia do Medical Research Council (mMRC) modificado, ajudam a avaliar o risco de exacerbações.

O status socioeconômico (SES) demonstrou estar negativamente associado aos resultados da DPOC, com pelo menos o dobro do risco de morbidade e mortalidade em pacientes na classe de SES mais baixa em comparação com a classe de SES mais alta

Para ver o impacto das características clínicas, demográficas e socioeconômicas na DPOC, Sholmi e colaboradores (2025) realizaram uma análise post-hoc do estudo COPD- community disease management (COPD-CDM).

O COPD-CDM avaliou a eficácia de um programa de gerenciamento da doença entre 1.202 pacientes ambulatoriais com DPOC recebendo os cuidados recomendados. O estudo não constatou que se o gerenciamento fosse superior apenas aos cuidados recomendados teria impactos significativos na prevenção de internações hospitalares ou mortalidade por DPOC. Na análise post-hoc, Sholmi e colaboradores (2025) examinaram a associação de parâmetros clínicos e socioeconômicos com a duração da internação hospitalar e a mortalidade por todas as causas, por meio de modelos multivariáveis não lineares mistos e de riscos proporcionais de Cox, ajustados para idade, sexo, grupo de estudo, recrutamento e período do estudo, e terapia medicamentosa. Em relação à gravidade, 78% dos pacientes foram classificados como GOLD estágio 3 no início do estudo, enquanto 13% e 9% como GOLD estágio 2 e 4, respectivamente. Aproximadamente 31% dos pacientes apresentavam sobreposição de asma e DPOC.

Ao longo dos três anos de acompanhamento, 124 pacientes morreram. Como esperado, o risco de mortalidade aumentou com a idade. Etnia (árabe ou judaica), o número de anos de escolaridade, estado de emprego, estado civil e a quantidade de tabagismo não foram associados significativamente com a mortalidade por todas as causas.

Dos parâmetros clínicos, apenas o escore mMRC nos 6 meses anteriores e o índice de Charlson de comorbidade (ICC) basal foram significativamente associados à mortalidade por todas as causas durante o acompanhamento.

Informações completas sobre o número de dias de internação hospitalar estavam disponíveis para 1131 pacientes. Os casados apresentaram menor probabilidade de permanecer mais tempo internados devido à DPOC. Ademais, pacientes com até 8 anos de escolaridade tiveram 3,5 vezes mais dias de internação por DPOC em comparação com aqueles com ≥ 13 anos de educação. Os desempregados, seja por aposentadoria ou razões médicas, tiveram respectivamente 1,73 e 1,9 vezes mais chances de permanecer mais tempo internados por DPOC do que os empregados. Idade, sexo e etnia árabe não foram significativamente associados ao número de dias de internação por DPOC

Dos parâmetros clínicos, o risco de ter um número relativamente maior de dias de internação por DPOC aumentou em 1,64 para cada aumento no escore mMRC e em 1,3 para cada aumento no estágio GOLD. Cada incremento de 50 metros na distância do teste de caminhada de 6 minutos (6MWT) foi associado a uma redução de 6% no número de dias de internação. Ademais, esse valor foi duas vezes maior entre aqueles que foram hospitalizados por DPOC nos 6 meses anteriores.

Em relação aos dias de internação por todas as causas, a idade mais avançada foi significativamente associada a um maior número total de dias hospitalizados. Pacientes desempregados permaneceram mais dias no hospital em comparação com aqueles empregados. Sexo, escolaridade, estado civil e etnia árabe não foram associados ao número total de dias de internação.

Dos parâmetros clínicos, a taxa de dias de internação por qualquer causa aumentou em 1,15 para cada incremento de um ponto no CCI e em 1,36 para cada incremento de 1 grau no escore mMRC. Tal como nas hospitalizações por DPOC, cada incremento de 50 metros na distância 6MWT foi associado a uma redução de 5% no número de dias de internação por qualquer causa. A probabilidade de hospitalização prolongada foi 1,52 vezes maior para aqueles internados por qualquer causa nos 6 meses anteriores. O diagnóstico basal de asma foi associado a um maior número de dias de internação por todas as causas.

Em conclusão, a comorbidade crônica e a gravidade dos sintomas de DPOC previram maior carga de hospitalização e mortalidade. Preditores adicionais do número de dias de internação incluíram o estágio da DPOC, o desempenho físico e características sociodemográficas, incluindo baixa escolaridade, desemprego e ser solteiro. É essencial que os  profissionais de saúde estratifiquem os pacientes com DPOC de acordo com seu perfil de risco, incluindo preditores como tabagismo, desemprego e apoio familiar, e forneçam intervenções (por exemplo, telecomunicação, educação, redução do tabagismo e exposições ambientais) para reduzir os riscos de maus resultados da doença.