Entrecruzamiento corneal para detener la progresión de queratocono y ectasia corneal

El entrecruzamiento o crosslinking de colágeno corneal (CXL) es el primer procedimiento capaz de detener la progresión del queratocono y otras ectasias corneales.

Estudios de laboratorio han mostrado aumentos en las mediciones de tensión estromal, resistencia a la digestión enzimática y daño térmico.

Estudios prospectivos demostraron estabilización del queratocono sin alteración de la trasparencia,  mejoría visual y reducción en la queratometría.

Diversos estudios avalan la eficacia del CXL, pero hay pocos datos a largo plazo. No se sabe con seguridad si hay necesidad de repetir el CXL, ni cuál es la eficacia y seguridad a largo a largo plazo.

El objetivo del presente estudio fue aportar mayor cantidad de datos acerca de la eficacia y seguridad del CXL en un plazo superior a los 5 años.

Participaron 36 pacientes, que fueron sometidos a crosslinking de colágeno corneal en el Hospital Universitario fueron evaluados después de 6-8 años. Se midió el error refractivo, la agudeza visual, se realizó queratometría topográfica corneal, paquimetría ultrasónica  y topografía corneal de frente de onda.

El queratocono es una patología heterogénea, con índices erráticos de progresión. Normalmente se presenta en la adolescencia y avanza durante 1-2 décadas y después se estabiliza considerablemente como consecuencia del entrecruzamiento asociado con la edad de los tejidos.

Teniendo esto en cuenta, es importante determinar la duración a largo plazo de la eficacia del CXL y la necesidad de repetir el procedimiento. Asimismo, debe investigarse si surgen complicaciones tardías. Aunque existen informes de algunos efectos adversos, las complicaciones inmediatas son poco comunes. Hasta ahora, no se han identificado problemas en el largo plazo.

Se sabe que la radiación UVA puede causar daño celular provocando apoptosis en las células madre limbo-corneales, los efectos del daño de células madre pueden no ser evidentes durante años o décadas.

Pocos estudios han publicado seguimiento de más de 5 años. Theuring y otros y Raiskup y otros realizaron investigación en 20 pacientes con 10 años de seguimiento, informando mejoría de agudeza visual a distancia y queratometría, sin efectos colaterales adversos.

En el presente estudio observamos estabilización del queratocono en todos los ojos en un seguimiento medio de 7 años. En ningún ojo tratado hubo progresión y un tercio mostró una disminución de 1,00D. Sin embargo, un cuarto de los ojos contralaterales no tratados progresó durante el seguimiento.

Estos resultados avalan la eficacia a largo plazo del CXL e indican que el cese del proceso patológico y mejoras en los parámetros visuales y topográficos con el tiempo no son producto de los cambios producidos con la edad.

La mejoría en la función visual y en la forma de la córnea con el tiempo son clínicamente importantes

Los resultados son alentadores, ya que estos tratamientos fueron de los primeros realizados en el Reino Unido con radiación UVA y 10 minutos de riboflabina y no los 30 minutos que se hoy se ha demostrado permiten una absorción homogénea.

Cualquiera sea el mecanismo patofisiológico subyacente (no está totalmente claro), la mejoría en la función visual y en la forma de la córnea con el tiempo son clínicamente importantes. En la actualidad, se indica CXL a pacientes con una patología progresiva documentada.