Queratitis infecciosa y no infecciosa luego de LASIK

Se han reportado casos de queratitis después de LASIK, aunque son poco frecuentes, aumentaron en los últimos años. Esta complicación puede tener un origen infeccioso o no. El origen de los casos infecciosos incluye:  parásitos, hongos, bacterias y virus. La etiología no infecciosa también ha sido identificada e incluye queratitis lamelar difusa (DLK- por sus siglas en inglés) e hipersensibilidad marginal a estafilicocos (SMH).

El porcentaje de casos es difícil de estimar y depende de la fuente de información.  Las diferentes técnicas de esterilización, prácticas intraoperatorias, volumen de cirugías, etc. también contribuyen a la variación de los porcentajes. Aunque los distintos tipos no infecciosos de queratitis post-LASIK han sido estudiados por separado, no se ha considerado su incidencia como grupo  y no se la ha comparado con las queratitis infecciosas post LASIK dentro de un mismo grupo poblacional.

En el presente estudio, se informaron los porcentajes de casos de queratitis infecciosa y no infecciosa luego de 10477 cirugías LASIK realizadas en el Centro Oftalmológico John A. Moran, realizadas a lo largo de 95 meses. También se registraron los tipos de tratamientos y  resultados visuales, y se discutieron los factores de riesgo y tendencias asociadas.

Pacientes y métodos

Se revisaron los expedientes de 5618 pacientes sometidos a LASIK (10477 ojos) para determinar los casos que desarrollaron queratitis. Se registraron los porcentajes, tipo de tratamiento y agudeza visual mejor corregida final (BSCVA) en casos de queratitis infecciosas y no infecciosas.

Se diagnosticaron 279 casos de queratitis. Dichas queratitis fueron infecciosas en 33 ojos (12%)  y no infecciosas en 246 ojos (88%). Los casos infecciosos comprendieron cinco ojos (15%) con queratitis por herpes simple, 18 (55%) con queratitis adenoviral  y 10 (30%) con queratitis no viral (por bacterias, hongos y parásitos). De los casos no infecciosos 193 (78%) fueron clasificados como queratitis lamelar difusa (DLK), 36 (15% como hipersensibilidad marginal a estafilococos y 17 (15%) queratitis relacionada con desechos localizados.

El presente estudio es el primero en agrupar varias causas no infecciosas de queratitis post-LASIK y compararla con las etiologías infecciosas, registrando la frecuencia, tratamiento y resultados visuales.

El porcentaje de casos de queratitis infecciosas post-LASIK observado (0,31%) guarda similitud con lo informado en la literatura médica. El estudio también confirma que las micobacterias atípicas son los organismos que más comúnmente  se aislaron en las queratitis post-LASIK bacterianas. Todas las micobacterias fueron identificadas como M chelonae, menos una infección de Alternaria con otra especie desconocida. El grado de BSCVA para los casos de infecciones con micobacterias  (20/30 a 20/60) fue bueno en comparación con informes anteriores, aunque el caso de co-infección con Alternaria  tuvo un mal resultado final, con una VSCVA de 20/200.

Es probable que el uso profiláctico ampliamente difundido de fluoroquinolonas de cuarta generación haya alterado significativamente la frecuencia de casos de queratitis no virales, incluyendo las causadas por bacterias gram-positivas y micobacterias.

Las bacterias gram-positivas fueron identificadas en segundo lugar como organismos que causaron queratitis post-LASIK dentro de esta serie. El S. aureus fue la bacteria aislada con mayor frecuencia. También se diagnosticó un c