Actualización sobre tratamiento de la queratitis infecciosa

Introducción

La queratitis infecciosa es una causa global de deterioro visual y ceguera, en general afecta las poblaciones marginales. En los Estados Unidos la queratitis infecciosa está normalmente asociada al uso de lentes de contacto, pero en los países en desarrollo la causa más común es trauma ocular durante trabajo rural.

En el presente estudio se investigó la literatura actual sobre los nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento de la queratitis infecciosa.

 Un diagnostico adecuado sobre el organismo de origen es fundamental  y aunque los cultivos siguen siendo la principal herramienta de diagnóstico, existen nuevas técnicas como la microscopia confocal que sirven para diagnosticar hongos y Acanthamoeba, Nocardia y organismos más grandes en general.

La queratitis viral se diagnostica en general en consultorio, debido a la apariencia característica dendrítica, aunque a veces se utiliza la cadena de reacción de polimerasa para confirmar el diagnóstico con mayor sensibilidad. La tomografía de coherencia óptica se ha estado utilizando recientemente para determinar la magnitud de los infiltrados corneales o tamaño de las cicatrices y para controlar el afinamiento de la córnea durante el tratamiento.

El mejor tratamiento siguen siendo los antibióticos tópicos para la queratitis bacteriana, un estudio reciente concluyó que todos los antibióticos tópicos comúnmente indicados son igualmente efectivos. Sin embargo, los resultados suelen no ser tan buenos debido a ulceras, cicatrices y perforación de la cornea.

Se recomienda el cultivo corneal para todas las úlceras de córnea, debido a la resistencia a la meticilina. Es importante controlar la respuesta al tratamiento y si el paciente empeora, se debe cambiar de antibiótico. Si se comenzó tratamiento con un antibiótico de amplio espectro, la toxicidad de las gotas puede ser el factor que está afectando la curación y se recomienda reducir el tratamiento.

Se debe intentar que el tratamiento estabilice la córnea y reducir la incidencia de complicaciones graves, como perforación de córnea que requiera queratoplastia penetrante.

 El tratamiento adyuvante para controlar la respuesta inmune asociada con la queratitis es con corticosteroides tópicos. Los que están a favor del uso de corticosteroides alegan que mejoran los resultados al reducir la inflamación . Otros consideran que su utilización retrasa la curación del epitelio y puede incluso empeorar la infección.

De acuerdo con importantes estudios realizados, los corticosteroides son eficaces en ciertos subgrupos: pacientes con baja visión en línea de base, úlceras centrales que cubran 4 mm de pupila y  úlceras profundas. También es importante el momento en que se administran los esteroides, con mejores resultados cuando se comienza a los 2 o 3 días de administrar antibióticos.

Luego de analizar los subgrupos, recomendamos administrar esteroides como tratamiento adyuvante en cultivos positivos de queratitis bacteriana no Nocardia, comenzando a las 48 horas de administrar antibióticos tópicos. Esto debe confirmarse mediante un ensayo clínico controlado aleatorizado bien diseñado.