Queratitis por Acanthamoeba

La queratitis por Acanthamoeba (QA) se convirtió en una preocupación para la salud pública a mediados de los ochenta, luego de un brote de casos relacionados con el uso de lentes de contacto (LC) blandas. El factor de riesgo identificado que unificó todos los casos fue el uso de solución salina casera para la desinfección de las lentes. Aunque dicha práctica fue mayormente abandonada, siguen apareciendo casos. En nuestro servicio, la incidencia fue baja durante muchos años. En el 2004 y 2005, notamos un importante aumento de casos de QA.

Fig. 1 Incidencia de QA en el Hospital de Ojos Wills. En comparación con el período 1995-2003, la incidencia se incrementó significativamente en 2004-
2005

Queratitis epitelial en QA

Preparado de córnea con tinción H&E que muestra quistes de Acanthamoeba.

Anillo ulcerado en QA avanzada.

QA refractaria con importante defecto epitelial persistente (mismo ojo fig. anterior)

La QA es una infección difícil y muchas veces devastadora. Nos preocupó el incremento importante de la incidencia en los últimos años. No está claro cual fue el origen de dicho aumento. El factor de riesgo para el desarrollo de la QA en todos nuestros pacientes fue el reemplazo frecuente de LC con desinfección mediante solución multifunción en 95% de los casos. El uso de LC ha sido determinado como el factor de riesgo más importante en todos los estudios recientes. El tipo de lentes blandas utilizadas por nuestros pacientes fue mayormente lentes hydrogel convencionales. Los pacientes que utilizan lentes rígidas permeables al gas (LRPG) tienen una incidencia menor de QA. Desafortunadamente las soluciones multipropósito (SMP)que están en el mercado, no son efectivas contra la Acanthamoeba. Un estudio reciente evaluó la eficacia de varias SMP contra los quistes de Acanthamoeba. Luego de una exposición a la solución de ocho horas siguieron existiendo los quistes.