Síndromes biliares dolorosos

Si el cuadro clínico no es grave y los riesgos de llevar al paciente a CPRE son muy altos, la colangioresonancia magnética juega un papel importante; tiene una sensibilidad y especificidad por arriba de 90% si hay dilatación de la vía biliar en el ultrasonido abdominal.10 Sin embargo, si la tríada de Charcot está presente, se puede realizar sin retraso una CPRE. Hasta el momento el ultrasonido transendoscópico está reservado para casos específicos y la utilidad en el abordaje del paciente en general es incierta.

El tratamiento comprende un adecuado esquema antimicrobiano y el drenaje de la vía biliar. Los antibióticos recomendados son aquellos que cubran bacterias gram negativas y enterococo, entre ellos: ampicilina (2 gr cada 4 horas) más gentamicina (4 a 6 mg/kg I.V. cada 24 horas en pacientes con función renal estable), carbapenémicos, fluoroquinolonas y la administración conjunta de metronidazol sólo en aquellos pacientes que han tenido manipulación de la vía biliar, ya sea endoscópica o quirúrgica. La duración del esquema antimicrobiano es generalmente de 7 a 14 días dependiendo de la evolución clínica.11

Las indicaciones para una descompresión de la vía biliar de manera urgente son: dolor abdominal persistente, hipotensión persist