Opciones Terapéuticas para el Dolor Pélvico

Los bloqueos mencionados se hallan entre las terapias indicadas para este síndrome que son menos invasoras, que traen menos complicaciones y que, en caso de ser necesario, pueden repetirse. El bloqueo del plexo hipogástrico superior es una medida efectiva, relativamente fácil, con mínimos riesgos y que provee una adecuada paliación del dolor pélvico de origen oncológico y de algunos cuadros dolorosos crónicos de origen no oncológico, pero mediados por el sistema autónomo de la pelvis. Por otra parte, el bloqueo del ganglio de Walter es también eficaz, sencillo, no representa peligros, proporciona alivio del dolor perineal de origen autonómico y complementa el manejo integral del dolor pélvico.

Anatomía de los Ganglios y Nervios Autónomos Pélvicos
La neurofisiología compleja de la pelvis, además de la particular y específica anatomía del plexo hipogástrico superior, demanda la descripción de la intervención autonómica de la cavidad pélvica. (1) El plexo hipogástrico superior, algunas veces referido como nervio presacro, está formado por la confluencia de la cadena simpática lumbar y por las ramas del plexo aórtico que contienen fibras provenientes del plexo celíaco y mesentérico inferior. Usualmente contiene también fibras parasimpáticas que se originan en las raíces ventrales de S2-S4 y viajan como los nervios delgados erigentes (nervios pelvicoesplácnicos) a través del plexo hipogástrico inferior al plexo hipogástrico superior.

El plexo se localiza en el retroperitoneo dentro del tejido conectivo, por delante del cuerpo de la porción inferior de la quinta vértebra lumbar, promontorio sacro y porción superior de la primera vértebra sacra. Sus relaciones anteriores incluyen la bifurcación de la aorta, ambas arterias ilíacas comunes, la vena ilíaca común izquierda y los vasos sacros medianos. El plexo hipogástrico superior se divide en los nervios hipogástrico derecho e izquierdo, los cuales descienden lateralmente al colon sigmoides y a la unión rectosigmoidea para llegar a los plexos hipogástricos inferiores. El plexo superior origina ramas para los plexos uterino y testicular (u ovárico), el colon sigmoides ya los plexos que rodean las a