La próxima generación en la resucitación del shock

Otra vía potencial para disminuir la necesidad de administrar masivamente cristaloides podría ser la administración temprana de sangre, específicamente de glóbulos rojos empaquetados. Por las razones ya descritas, las recomendaciones de las normas del Advanced Trauma Life Support  de iniciar la resucitación del shock hemorrágico de clase IV con Ringer lactato puede no ser óptima.

Sin embargo, el aporte actual limitado de sangre de banco y sus potenciales efectos adversos hace que la opción de administrar tempranamente glóbulos rojos empaquetados (u otros componentes de la sangre) sea impráctica y probablemente peligrosa. Los transportadores de oxígeno basados en hemoglobina para la resucitación del trauma pueden brindar un compromiso factible y su desarrollo tiene una historia interesante. El más exitoso clínicamente de estos transportadores son las soluciones polimerizadas de hemoglobina [105].

El interés por los transportadores de oxígeno basados en hemoglobina data de un reporte de Amberson y col. [95] de 1933 que mostró que los hemolisatos podían transportar oxigeno en los mamíferos. Desafortunadamente, cuando se infunden en humanos, estas soluciones tienen efectos excesivamente tóxicos - vasoconstricción, insuficiencia renal aguda y dolor abdominal - que fueron atribuidos a la contaminación estromal [96]. La generación siguiente de soluciones de transportadores fueron libres de estroma, pero la toxicidad persistió y fue atribuida a la inestabilidad del tetrámero de hemoglobina, que espontáneamente se disocia en dímeros y monómeros.

Una formulación de tetrámero estabilizado, hemoglobina enlazada c