Dolor después de la hernioplastía inguinal

El dolor relacionado con una neuropraxia, que puede durar hasta unos 6 meses postoperatorios, generalmente se autolimita y no requiere intervención quirúrgica. La misma es necesaria, sin embargo, para la fibrosis perineural, el atropamiento del nervio en una sutura, un gancho o un dispositivo prostético y en la formación de neuroma como resultado de axonotmesis, neurotmesis o transección nerviosa completa.

Las comunicaciones centrales y periféricas y el frecuente compromiso múltiple de nervios, pueden hacer extremadamente difícil, si no imposible, discernir cuál es el nervio involucrado. Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico de la neuralgia post-herniorrafia  no se debe limitar al nervio groseramente comprometido [5], sino que deben investigar los 3 nervios. Además, el comienzo o la agravación del complejo doloroso neuropático al caminar o hiperextender la cadera y su alivio al acostarse y flexionar el muslo, sugieren que la tracción del nervio comprometido, debido a sus adherencias al tejido aponeurótico de la ingle, juega un papel importante en el síndrome de dolor post-herniorrafia.

El tratamiento quirúrgico de esta neuralgia debe incluir la inserción de los bordes proximales cortados de los nervios, debajo de las fibras del músculo oblicuo interno para evitar la neuralgia recurrente desencadenada por las adherencias de dichos bordes a los elementos aponeuróticos de la ingle. El tratamiento quirúrgico para la reacción perióstica o la osteítis del pubis consiste en remover los materiales de sutura, ganchos, nudos abultados de sutura y abultamientos o pliegues de la malla, de la región inguinal. La inyección de 80 mg de acetato de metilprednisolona bajo visión directa durante el procedimiento puede ser de ayuda.

El tratamiento quirúrgico del dolor neuropático consiste en la resección de los nervios involucrados. No se recomienda la neurolisis porque no maneja los neuromas o la escarificación secundaria inevitable