Redefinen la prevención y manejo del riesgo cardiovascular

Salud cardiovascular, renal y metabólica: aviso presidencial de la Asociación Estadounidense del Corazón

Resumen

La salud cardiovascular, renal y metabólica refleja la interacción entre los factores de riesgo metabólico, la enfermedad renal crónica y el sistema cardiovascular y tiene profundos impactos en la morbilidad y la mortalidad. La mala salud cardiovascular, renal y metabólica tiene consecuencias multisistémicas, siendo el impacto clínico más significativo la alta incidencia asociada de eventos de enfermedades cardiovasculares y mortalidad cardiovascular. Existe una alta prevalencia de mala salud cardiovascular, renal y metabólica en la población, con una carga desproporcionada entre aquellos con determinantes sociales adversos de la salud.

Sin embargo, también existe un número creciente de opciones terapéuticas que inciden favorablemente en los factores de riesgo metabólico, la función renal o ambos y que también tienen efectos cardioprotectores. Para mejorar la salud cardiovascular, renal y metabólica y los resultados relacionados en la población, existe una necesidad crítica de: (1) más claridad en la definición de síndrome cardiovascular, renal y metabólico; (2) un enfoque de estadificación cardiovascular-riñón-metabólica que promueva la prevención a lo largo de la vida; (3) algoritmos de predicción que incluyen las exposiciones y los resultados más relevantes para la salud cardiovascular, renal y metabólica; y (4) estrategias para la prevención y el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares en relación con la salud cardiovascular, renal y metabólica que reflejan la armonización entre las principales directrices de subespecialidades y la evidencia científica emergente.

También es fundamental incorporar consideraciones sobre los determinantes sociales de la salud en los modelos de atención para el síndrome cardiovascular-riñón-metabólico y reducir la fragmentación de la atención facilitando enfoques para la atención interdisciplinaria centrada en el paciente. Este aviso presidencial brinda orientación sobre la definición, estadificación, paradigmas de predicción y enfoques holísticos para la atención de pacientes con síndrome cardiovascular-riñón-metabólico y detalla una visión multicomponente para mejorar de manera efectiva y equitativa la salud cardiovascular-riñón-metabólica en la población.

Comentarios

Los expertos en salud están redefiniendo el riesgo, la prevención y el manejo de riesgos, prevención y gestión de enfermedades cardiovasculares (CVD), según un nuevo asesor presidencial de la Asociación Americana publicado en la revista insigna de la Association Circulation.

Varios aspectos de las enfermedades cardiovasculares que se superponen con la enfermedad renal, la diabetes tipo 2 y la obesidad apoyan el nuevo enfoque. Por primera vez, la Asociación Americana del Corazón define la superposición en estas condiciones como síndrome cardiovascular-renal-metabólico (CKM). Las personas que tienen o están en riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares pueden tener síndrome cardiovascular-renal-metabólico (CKM).

El nuevo enfoque detallado en el asesoramiento presidencial incluye:

• Estadio del CKM etapas que van desde 0, o sin factores de riesgo y un enfoque totalmente preventivo, hasta el estadio 4, la etapa de mayor riesgo con enfermedad cardiovascular establecida. La etapa 4 también puede incluir insuficiencia renal. Cada etapa se correlaciona con proyecciones y terapias específicas.
   
• Aborda los factores sociales que impactan en la salud.
   
• Se acerca la atención colaborativa entre múltiples especialidades para tratar a todo el paciente.
   
• Sugerencias actualizaciones al algoritmo, o calculadora de riesgos, que ayuda a los profesionales de la salud a predecir la probabilidad de una persona de tener un ataque al corazón o accidente cerebrovascular. La actualización añade una predicción de riesgo para la insuficiencia cardíaca, que estima el riesgo de enfermedad cardiovascular total, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y/o insuficiencia cardíaca.
   
• El grupo de redacción sugiere que el algoritmo actualizado proporciona tanto estimaciones de riesgo de enfermedades cardiovasculares de 10 como 30 años.

De acuerdo con la American Heart Association 2023 Statistical Update, 1 de cada 3 adultos de los EE.UU. tiene tres o más factores de riesgo que contribuyen a enfermedades cardiovasculares, trastornos metabólicos y/o enfermedad renal. El síndrome cardiovascular-renal-metabólico (CKM) afecta a casi todos los órganos principales del cuerpo, incluyendo el corazón, el cerebro, el riñón y el hígado. Sin embargo, el mayor impacto es en el sistema cardiovascular, afectando los vasos sanguíneos y la función muscular del corazón, la tasa de acumulación de grasa en las arterias, los impulsos eléctricos en el corazón y más.

El asesor aborda las conexiones entre estas condiciones con un enfoque particular en la identificación de personas en las primeras etapas del síndrome de CKM, dijo Chiadi E. Ndumele, M.D., Ph.D., M.H.S., FAHA, presidente del comité de redacción y profesor asociado de medicina y director de obesidad e investigación cardiometabólica en la división de cardiología de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore. El abordaje de enfermedades renales y metabólicas nos ayudará a empezar las terapias protectoras antes para prevenir de la manera más efectiva las enfermedades cardíacas y manejar mejor las enfermedades cardíacas existentes.

El síndrome cardiovascular-renal-metabólico (CKM) es consecuencia de la prevalencia históricamente alta de obesidad y diabetes tipo 2 tanto en adultos como en jóvenes, según la asesoría. La diabetes tipo 2 y la obesidad son condiciones metabólicas, la M en CKM, que también son factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares. Además, la causa más común de muerte para las personas con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica es la enfermedad cardiovascular.

Ahora tenemos varias terapias que previenen tanto el empeoramiento de la enfermedad renal como la cardíaca, dijo Ndumele. El asesoramiento proporciona orientación para los profesionales de la salud sobre cómo y cuándo usar esas terapias, y para la comunidad médica y el público en general sobre las mejores maneras de prevenir y manejar el síndrome de CKM.

Con múltiples afecciones para manejar, Ndumele señaló que la atención fragmentada es una preocupación en el tratamiento de pacientes con síndrome de CKM, particularmente para aquellos con barreras a la atención. El asesoramiento sugiere maneras en que los profesionales de diferentes especialidades pueden trabajar mejor juntos como parte de un equipo unificado para tratar a todo el paciente. Además, el asesor enfatiza la importancia de la detección sistemática de los factores sociales que actúan como determinantes, o conductores, de salud, como la inseguridad nutricional y las oportunidades de ejercicio, como aspectos clave de la atención óptima del síndrome CKM.

Un artículo complementario publicado con el asesor presidencial, una nueva declaración científica de la Asociación Americana del Corazón documenta la evidencia para el enfoque propuesto por el comité de redacción. La declaración científica reúne la evidencia de las directrices actuales y los grandes estudios de investigación y describe dónde persisten las lagunas en los conocimientos necesarios para seguir mejorando la salud de la CKM.

CKM cribado, etapas y tratamiento

El cribado relacionado con el síndrome cardiovascular-renal-metabólico (CKM) tiene la intención de detectar cambios cardiovasculares, metabólicos y de salud renal temprano; identificar barreras sociales y estructurales para el cuidado; y prevenir la progresión a la siguiente etapa del síndrome de CKM.

La asesoría se dirige a la atención a adultos. Sin embargo, los estudios sugieren que el síndrome de la MRC es progresivo y comienza temprano en la vida. Por lo tanto, el consejo se alinea con las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría para que los niños y jóvenes tengan evaluaciones anuales de peso, presión arterial y salud mental y conductual, a partir de los 3 años.