Factores de riesgo CV específicos de la mujer

Una nueva declaración científica de la American Heart Association señala que las evaluaciones actuales de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) son insuficientes para las mujeres de otras razas y etnias que no sean blancas

Resumen

La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en las mujeres, pero existen diferencias entre ciertos grupos raciales y étnicos. Aparte de los factores de riesgo tradicionales, los factores conductuales y ambientales y los determinantes sociales de la salud afectan la salud y el riesgo cardiovascular en las mujeres. Las barreras del idioma, la discriminación, la aculturación y el acceso a la atención médica afectan de manera desproporcionada a las mujeres de razas y etnias subrepresentadas. Estos factores dan como resultado una mayor prevalencia de enfermedades cardiovasculares y desafíos significativos en el diagnóstico y tratamiento de afecciones cardiovasculares. La educación comunitaria y profesional de la salud culturalmente sensible y dirigida por pares es un paso necesario en la prevención de enfermedades cardiovasculares. El acceso equitativo a la atención médica preventiva cardiovascular basada en evidencia debe estar disponible para todas las mujeres, independientemente de su raza y etnia; sin embargo, estas guías no se incorporan por igual a la práctica clínica. Esta declaración científica revisa la evidencia actual sobre las diferencias raciales y étnicas en los factores de riesgo cardiovascular y las terapias preventivas cardiovasculares actuales para mujeres en los Estados Unidos.

Es importante incluir los factores no biológicos y los determinantes sociales de la salud en la evaluación del riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) para las mujeres, en particular para aquellas de diversas razas y etnias que no sean blancas, según una nueva declaración científica de la American Heart Association publicada en Circulation, la revista profesional insignia revisada por pares de la Asociación.

Comentarios

“La evaluación de riesgos es el primer paso para prevenir enfermedades cardiovasculares, pero existen muchas limitaciones en los factores de riesgo tradicionales y su capacidad para estimar de manera integral el riesgo en las mujeres”, afirmó Jennifer H. Mieres, M.D., FAHA, Vicepresidenta del Comité de Redacción de Declaraciones Científicas y Profesora de Cardiología en Zucker School of Medicine at Hofstra Northwell en Hempstead, N.Y. Cabe destacar que los grandes registros de datos de pacientes utilizados para desarrollar fórmulas o algoritmos de evaluación del riesgo cardiovascular carecen de diversidad racial y étnica, por lo que es posible que no reflejen con precisión el riesgo para las mujeres de grupos subrepresentados.

Un aviso presidencial de la American Heart Association de 2022 consideró fundamental comprender el impacto de la raza y el origen étnico en los factores de riesgo cardiovascular en las mujeres para incorporar esos riesgos específicos en los planes de prevención y reducir la alta carga de enfermedades cardiovasculares entre las mujeres de diversos orígenes. Esta nueva declaración científica responde al aviso presidencial como una revisión de la evidencia actual sobre las diferencias raciales y étnicas en los factores de riesgo cardiovascular para las mujeres en los EE. UU.

Qué omiten las fórmulas de riesgo tradicionales sobre las mujeres en general

Las fórmulas tradicionales para determinar el riesgo de enfermedades cardiovasculares incluyen diabetes tipo 2, presión arterial, colesterol, antecedentes familiares, tabaquismo, nivel de actividad física, dieta y peso. Estas fórmulas no tienen en cuenta las influencias biológicas específicas del sexo sobre el riesgo cardiovascular o los medicamentos y las afecciones que son más comunes entre las mujeres que entre los hombres.

“La prestación de cuidados de salud cardiovascular equitativa para las mujeres depende de mejorar el conocimiento y la conciencia de todos los miembros del equipo de atención médica sobre el espectro completo de factores de riesgo cardiovascular, incluidos los factores de riesgo predominantes y específicos de las mujeres”, indicó Mieres, quien también es Directora de Diversidad e Inclusión en Northwell Health.

Factores de riesgo no tradicionales y específicos del sexo

Se ha debatido mucho sobre la utilidad de incorporar factores de riesgo no tradicionales en las herramientas estándar de evaluación de riesgos. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. concluyó en 2018 que no había evidencia suficiente para decir si agregar factores de riesgo no tradicionales, como la proteína C reactiva de alta sensibilidad o la puntuación de calcio en las arterias coronarias a las herramientas tradicionales de evaluación de riesgos, beneficiaría a los pacientes que no tienen síntomas de ECV.

Sin embargo, hay mucho que considerar al examinar los factores específicos del sexo y su impacto en el riesgo de ECV. Por ejemplo, los factores de riesgo relacionados con el embarazo, como la preeclampsia y la eclampsia, demuestran notables disparidades raciales y étnicas, con la mayor prevalencia ajustada por edad observada en mujeres negras no hispanas en comparación con mujeres hispanas/latinas y blancas no hispanas. Esto pone a la madre en riesgo de morbilidad severa y aumenta el riesgo cardiovascular futuro. Las mujeres asiáticas pueden tener el mayor riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares a causa de la preeclampsia. En los Estados Unidos, 2 de cada 3 mujeres que experimentan preeclampsia mueren de enfermedades cardíacas. Además, el impacto de los factores de riesgo relacionados con el embarazo se extiende a los hijos de mujeres con preeclampsia y aumenta su probabilidad de tener hipertensión y obesidad, lo que los coloca en un mayor riesgo de CVD, particularmente enfermedades cardíacas y CVA. En particular, casi un tercio de los adultos jóvenes con hipertensión nacieron de madres que experimentaron hipertensión durante el embarazo.

La historia del ciclo menstrual, incluida la edad al comienzo de la menarquia y la menopausia, es otra evaluación no tradicional de factores de riesgo específicos del sexo que debe tenerse en cuenta al evaluar a las mujeres para el riesgo de ECV. La menarquia temprana se asocia con adiposidad y síndrome metabólico, lo que se sugiere que es atribuible, en parte, a una mayor exposición de por vida a los estrógenos. Además, la menarquia temprana se ha asociado con un mayor riesgo de eventos CVD y muerte por todas las causas. Tanto la edad temprana como la edad tardía de la menarquia se han asociado con un mayor riesgo de cardiopatía coronaria, con la sugerencia de que los biomarcadores inflamatorios intervienen en el desarrollo de la arteriopatía coronaria angiográfica y podrían desempeñar un papel en la mediación de la desestabilización de la placa aterosclerótica.

Con respecto a menopausia, es imperativo afirmar que la menopausia es una parte natural del ciclo de vida de una mujer, y los cambios que ocurren durante esta fase de la vida pueden afectar la salud del corazón. La prevalencia del síndrome metabólico aumenta con la menopausia. Además, la disminución de los niveles de estrógeno conduce a cambios en el perfil lipídico al reducir la lipoproteína protectora de alta densidad y elevar los niveles de apolipoproteína B y triglicéridos, lo que aumenta el riesgo de ECV. Los niveles de estrógeno también se han asociado con un aumento de la deposición de colesterol intra-arterial y un aumento de la grasa visceral, que están asociados con un aumento de los triglicéridos y la resistencia a la insulina. de edad reproductiva que también tiene efectos nocivos sobre el perfil de riesgo cardiovascular.

Debido a los muchos trastornos clínicos asociados con el síndrome de ovario poliquístico, como hipertensión, metabolismo alterado de lípidos y glucosa, lesión vascular e inflamación sistémica, el síndrome de ovario poliquístico ha sido previamente recomendado para ser considerado un factor de riesgo cardiovascular.